超声评估Pavlik吊带术治疗发育性髋关节发育不良患儿疗效影响因素分析

曾慧珍， 黄 沂， 计柳玉， 郝晶晶， 钟 清， 秦彩龙， 曾 芳， 陈 涛

1.广西医科大学第四附属医院西院 超声诊断科，广西 柳州545000；2.广西中医药大学第一附属医院 儿科，广西 南宁 530021；3.北京积水潭医院 超声诊断科，北京 100035

发育性髋关节发育不良是儿科常见的致残性疾病之一，以股骨头和髋臼对应关系异常为主要临床特征[1]。对于发育性髋关节发育不良，应尽可能早期诊断，早期治疗，避免延误诊治导致残疾发生[2]。近年来，超声检查已被广泛用于发育性髋关节发育不良早期辅助诊断，且能够用于疗效监测及评估[3]。而在Pavlik术治疗过程中，通过超声检查还能够动态观察髋关节位置，有助于预防并发症发生[4]。目前，对于发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik术治疗后疗效影响因素尚存争议[5]。本研究旨在探讨超声评估发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术疗效的影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取广西医科大学第四附属医院及北京积水潭医院自2018年11月至2020年11月收治的接受Pavlik吊带术治疗的202例(238髋)发育性髋关节发育不良患儿为研究对象。纳入标准：(1)临床确诊发育性髋关节发育不良；(2)年龄0～6个月；(3)首次确诊后立即接受Pavlik吊带术治疗；(4)符合Graf分型Ⅱc、D、Ⅲ及Ⅳ型[5]；(5)无神经肌肉系统异常。排除标准：(1)Pavlik吊带术停止或改用其他方法；(2)多发性关节挛缩；(3)临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会批准。患儿家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 查阅病历资料，记录患儿性别、年龄、患侧、Graf分型及超声检查指标等资料。超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 MHz；Graf分型标准中，Ⅱc型指α在43°～59°范围间，β<77°；D型指α在43°～49°范围间，β>77°；Ⅲ型指α<43°，骨性臼顶发育差且软骨性臼顶被挤压至上方；Ⅳ型指α<43°[6]。临床疗效评估参考Atalar标准，髋关节头臼对位、α>60°，Ortolani试验、Barlow试验、Allis征及髋外展试验均为阴性为治愈[7]。

2 结果

2.1 Pavlik吊带术超声评估疗效单因素分析 单因素分析结果显示，Graf分型、首诊年龄与发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效有关(P<0.05)。性别、患侧与发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效无关(P>0.05)。见表1。

表1 Pavlik吊带术超声评估疗效单因素分析

2.2 Logistic回归模型多因素分析 多因素分析结果显示，Graf分型、首诊年龄是发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 患儿超声评估疗效独立影响因素Logistic回归模型多因素分析

2.3 ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，在截断值值为42 d条件下效能最佳，ROC曲线下面积为0.83，灵敏度和特异度分别为37.62%、100.00%。

3 讨论

目前，Pavlik吊带术是0～6月龄发育性髋关节发育不良患儿的首选治疗手段，具有操作简单、整体疗效确切等优势[8]。本研究中，发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术治疗的治愈率为69.75%(166/238)，与既往研究[9]结果一致；同时，Graf Ⅲ～Ⅳ型患儿治疗治愈率为48.50%(66/136)，较国外学者报道[10]更低。另有前瞻性研究所得结论与本次研究相同，即Graf分型与Pavlik吊带术治疗总有效率有关，且Ⅳ型患儿采用该方法治疗失败率更高[11]。

髋关节脱位越严重患儿越需早期接受治疗[12-13]。本研究结果显示，接受Pavlik吊带术治疗发育性髋关节发育不良患儿中Graf Ⅱc型和D型治疗效果最佳，而Ⅳ型最差，原因可能为Graf Ⅳ型患儿早期未及时接受髋关节超声筛查，而在出现明显症状及查体异常后接受治疗往往预后不佳[14]。本次研究多因素分析结果显示，首诊年龄是发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效独立影响因素(P<0.05)；同时，描绘ROC曲线评价首诊年龄预测患儿超声评估疗效预测效能，结果显示，在截断值值为42 d内的条件下效能最佳，ROC曲线下面积为0.83，灵敏度和特异度分别为37.62%，100.00%；证实发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效与首诊年龄相关，提示患儿在42 d内接受诊断治疗效果较好，与既往研究[15-16]结果一致。本研究存在一定的不足：属于单中心回顾性报道，无法完全排除混杂因素影响；纳入指标不完善，仍有待后续更为严谨、全面的研究进一步确证。

综上所述，发育性髋关节发育不良患儿接受Pavlik吊带术超声评估疗效与Graf分型和首诊年龄关系密切；超声早期诊断及动态监测对于改善发育性髋关节发育不良患儿临床疗效具有重要意义。