2 型糖尿病合并恶性肿瘤的临床研究

冀雪姣，李思源，蔺茹君，侯泽鑫，李军

（1 石河子大学医学院在读硕士，新疆 石河子；2 石河子大学医学院，新疆 石河子；3 石河子大学医学院第一附属医院内科，新疆 石河子）

0 引言

近年来国外研究发现2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者中恶性肿瘤的发病率显著增高[1,2]。研究表明[3，4]，T2DM 合并恶性肿瘤发病可能与两者共同的危险因素有关，包括肥胖、慢性炎症等多种因素，但国内相关研究资料较少。本研究通过分析、调查T2DM 合并恶性肿瘤的临床特征及影响因素，为T2DM 合并恶性肿瘤的早期预防提供一定的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016 年11 月至2018 年4 月于石河子大学医学院第一附属医院住院的单纯恶性肿瘤患者1332 例、T2DM合并恶性肿瘤患者315 及健康对照者310 例为研究对象。记录年龄、性别、恶性肿瘤类型等，计算体重指数（body mass index,BMI）。禁 食8h，晨起测 空腹血 糖（fasting plasma glucose,FPG）、总胆固 醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、血清果糖胺（fructosamine，FMN）等。

1.2 统计学处理

采用SPSS20.0 对数据进行分析。基线资料不齐，多组计量资料比较采用协方差分析。影响因素分析采用logistic 回归分析。假设检验水准α=0.05，采用双侧检验P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤分类

单纯恶性肿瘤组及T2DM 合并恶性肿瘤组患者分布情况显示：消化系统恶性肿瘤构成比最高（38.51%、42.54%），其次为女性生殖系统肿瘤（25.3%、20.95%）、呼吸系统恶性肿瘤（19.37%、20.32%）、男性生殖系统恶性肿瘤（8.48%、10.16%）、内分泌系统恶性肿瘤（6.23%、4.44%）、其他（2.11%、1.59%）。

2.2 协方差分析后组间糖、脂代谢指标的比较

经协方差分析去除影响因素后进行分析，组间糖、脂代谢指标比较见表1。

表1 组间糖、脂代谢指标比较()

表1 组间糖、脂代谢指标比较()

注：与健康对照组相比，*P<0.05；与单纯恶性肿瘤组相比，△P<0.05

2.3 影响单纯恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤患病的单因素多分类logistic 回归分析

年龄、FPG 是单纯恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤的危险因素（OR>1,P<0.05），而HDL-c、TG、TC、LDL-c 是单纯恶性肿瘤的保护因素（OR<1,P<0.05），HDL-c 是恶性肿瘤合并T2DM 的保护因素（OR<1,P<0.05）。

2.4 影响单纯恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤患病的多因素多分类logistic 回归分析

年龄、FPG 是单纯恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤的危险因素（OR>1，P<0.05），HDL-c 是单纯恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤的保护因素（OR<1，P<0.05）。

3 讨论

T2DM 和恶性肿瘤在全球范围内的流行，已经成为影响人类生命健康的最主要的两大类慢性非传染性疾病[5]。有研究表明，2 型糖尿病患者是恶性肿瘤的高危人群[6]。明确两个慢性疾病之间的临床特征及相关危险因素，对恶性肿瘤、T2DM 合并恶性肿瘤的早期筛查具有重要意义。

本研究共选取恶性肿瘤患者1647 例作为研究对象，结果显示消化系统肿瘤居多，与我国的癌谱特点基本一致。有研究显示，2 型糖尿病患者的结肠直肠癌风险比非糖尿病患者高27%，考虑可能因此导致了构成比的增高[7]。

有研究表明T2DM 患者的血脂与常人相比明显存在差异[8]。本研究结果说明恶性肿瘤合并T2DM 患者的血脂水平既存在恶性肿瘤的影响，同时也表现出T2DM 高血脂的特点。恶性肿瘤合并T2DM 组的FPG 明显高于单纯恶性肿瘤组与健康对照组，控制好血糖、血脂是恶性肿瘤合并T2DM 的一级预防。

目前，T2DM 合并恶性肿瘤的原因和机制还尚未完全明确，可能与遗传、环境、年龄、血糖等有关。本研究结果显示，高龄是T2DM 合并恶性肿瘤的危险因素，与李襄军[4]研究结果一致。

综上所述，恶性肿瘤合并T2DM 与代谢因素关系极为密切，年龄、FPG 可能是造成T2DM 合并恶性肿瘤的独立危险因素，而HDL-c 则是保护因素。因此，临床医生在筛查T2DM 合并恶性肿瘤患者的过程中，应重视年龄、FPG、HDL-c 的情况，早期预防，提高警惕。