脑心通联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血液流变学的影响

王全杰

（河南省淅川县人民医院神经内科 淅川474450）

急性脑梗死为临床常见心血管疾病，多由脑部供血动脉生成血栓或粥样硬化引起，造成血管通道受阻，致使脑组织局部急性供血不足，继而导致脑组织坏死。患者多伴有偏头痛、恶心、感觉性失语等症状，大大降低患者的生活质量[1~2]。奥扎格雷钠是临床治疗急性脑梗死的有效药物，可通过阻碍血小板凝聚，恢复大脑血管流通性，进而改善患者脑缺血现象[3]。近年来随着中医技术不断进步，中药缓解临床症状的效果得到广大患者认可，其中脑心通胶囊具有化瘀止痛的作用，其有效成分水蛭素对脑梗塞、脑血栓有较好的治疗效果。基于此，本研究将奥扎格雷钠与脑心通胶囊联合应用于急性脑梗死患者治疗中，探究其对血液流变学的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月~2020年9月我院收治的91例急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组46例和观察组45例。对照组男25例，女21例；年龄50~63岁，平均（56.14±4.52）岁；发病时间1~6 h，平均（3.80±0.42）h。观察组男23例，女22例；年龄51~65岁，平均（57.08±4.39）岁；发病时间1~7 h，平均（3.96±0.68）h。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合相关诊断标准[4]；临床资料完善。（2）排除标准：肺功能衰竭或肾功能异常者；对奥扎格雷钠过敏者；严重高血压患者；存在血液疾病患者。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗：给予控制血糖和血压、调节血脂等对症治疗，并缓慢静脉滴注依达拉奉注射液（国药准字H20193367）30 mg+5%葡萄糖注射液200 ml，2次/d。

1.3.1 对照组 对照组在常规治疗基础上缓慢静脉滴注奥扎格雷钠注射液（国药准字H20093246）80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d。连续治疗2周。

1.3.2 观察组 于对照组基础上口服脑心通胶囊（国药准字Z20025001），1粒/次，3次/d。连续治疗2周。

1.4 评价指标（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评估两组治疗前后神经功能，共计42分，分值越高则神经缺损越严重。（2）血液流变学：采集两组治疗前、治疗2周后清晨6:00空腹静脉血，采用东软安德NT-1000P全自动生化分析仪检测纤维蛋白原（Fg）、血浆比黏度（NP）、红细胞比容（HCT）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分对比 治疗后，两组NIHSS评分均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS评分对比（分，±s）

表1 两组NIHSS评分对比（分，±s）

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2.2 两组血液流变学指标对比 治疗后，两组Fg、NP、HCT水平均降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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3 讨论

急性脑梗死主要由饮食不当、过量饮酒、糖尿病、高血压等因素综合作用导致，具有较高的病死率，且多数存活患者易遗留不同程度的神经系统损伤，给家庭带来沉重的负担[6]。目前，临床治疗以扩张血管、改善脑部血液循环为主。依达拉奉属于氧自由基清除剂，可延缓脑组织坏死，缓解由花生四烯酸引起的脑水肿，保护脑梗死局部脑血流量，避免血管内皮细胞受损[7~8]。但急性脑梗死发病机制较为复杂，依达拉奉仅可在一定程度上抑制病情发展，却难以逆转神经系统受损，需积极探寻更为有效的治疗措施。

本研究结果显示，两组治疗后NIHSS评分及Fg、NP、HCT水平均低于治疗前，且观察组上述指标低于对照组，提示脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果较好，可改善患者血液流变学指标，加快神经系统的恢复。分析其原因：奥扎格雷钠为血栓烷合酶抑制剂，能够减少前列腺素H2生成血栓烷，维持内部平衡，恢复受损组织供血能力，增强神经细胞Bcl-2蛋白表达，促进神经系统自我修复[9]。同时，奥扎格雷钠可增加周边缺血组织的供血，进而降低致残率[10~11]。而脑心通胶囊中有效成分水蛭素属于凝血酶特异性抑制剂，对凝血酶具有较强选择性，可促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，进而防止血栓再生[12]。同时，脑心通胶囊可减少全血黏度，降低血细胞比容，加快右旋糖酐所致血瘀的红细胞游动速度，提高脑部血液流通速率，加快脑部神经功能恢复。因此，脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗可以增强药物活性，减少血管内壁平滑肌收缩，改善血流微循环，从而消除血管堵塞，促进微血管复通，修复患者受损神经元细胞，促进患者恢复。但仍需注意，本研究所选病例数及研究对象有限，故为进一步明确脑心通胶囊联合奥扎格雷钠的应用价值，为临床治疗提供更加充足的理论依据，仍需扩大样本量，深入研究脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗该病患者的远期效果。综上所述，脑心通胶囊联合奥扎格雷钠可有效改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，促进神经功能恢复。