控制营养状况评分与脑梗死预后及TOAST分型关系研究*

常华军 全亚萍 王念 吴平

（南京中医药大学泰州附属医院神经内科 江苏泰州225300）

脑梗死（Cerebral Infarction,CI）是指各种原因所致脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。随着脑梗死的发病率逐年增高，关于脑梗死的研究一直是热点。脑梗死患者会出现运动能力受限，交流困难，吞咽障碍，情绪抑郁等[1]。这些症状会导致营养不良，继而降低脑梗死患者生存率，影响功能恢复。肱三头肌皮褶厚度、上臂围、体质量指数、体质量、血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡都是营养评定的单一指标。控制营养状况（Controlling Nutritional Status,CONUT）评分是一种复合营养指标的评分工具，可以评估患者的营养状态。有研究显示，CONUT评分可以预测心肌梗死患者[2]、肿瘤患者[3~5]的预后。本研究探讨CONUT评分与脑梗死预后及TOAST分型的关系。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月~2020年12月于我院诊治的脑梗死患者496例（病程＜3 d）为研究对象，所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：既往有脑梗死并出现神经功能缺损者，尿毒症患者，脑出血患者，近3个月发生心肌梗死患者，服用免疫抑制剂药物患者。

1.2 CONUT评分与TOAST病因分型

1.2.1 CONUT评分 包括血清白蛋白、血清总胆固醇、血液总淋巴细胞计数3个方面，涉及体内蛋白储备、卡路里消耗及免疫防御3个方面。见表1。将496例患者根据营养状态分为两组：高CONUT组（CONUT评分5~12分）62例和低CONUT组434例（CONUT评分0~4分）。

表1 CONUT营养状态评估标准

1.2.2 TOAST病因分型 根据TOAST分型标准，将脑梗死患者分为大动脉粥样硬化型（LAA型）116例、小动脉闭塞型（SAO型）200例、心源性栓塞型（CE型）105例、其他明确病因型（SOE型）6例及不明病因型（SUE型）69例。

1.3 随访 患者发病3个月通过电话或门诊复查等方法进行追踪随访，预后判断指标为死亡、残疾、复发。残疾采用日常生活活动能力量表Barthel指数（Barthel Index,BI）进行评价，BI≤60为依赖，BI＞60为非依赖。

1.4 观察指标 分析高CONUT组与低CONUT组发病3个月病残率及复发率差异，分析TOAST分型各型CONUT评分的差异。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，多个样本均数间的比较采用单因素方差分析，两两比较行q检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TOAST分型各型CONUT评分比较TOAST分型各型CONUT评分比较，以CE型脑梗死患者CONUT评分最高，其次是LAA型、SAO型、SUE型。CE型CONUT评分高于其他型，与其他各型两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他各型脑梗死患者CONUT评分两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。SOE型仅6例，样本量小，故未作统计分析。

表2 TOAST分型各型CONUT评分比较（分，±s）

表2 TOAST分型各型CONUT评分比较（分，±s）

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表3 TOAST分型各型CONUT评分两两比较

2.2 两组病残率及复发率比较 随访3个月，两组病残率及复发率比较，高CONUT组病残率、复发率比低CONUT组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组病残率及复发率的比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死的发病率逐年增高，关于脑梗死的预后一直是研究的热点。本研究结果显示，随访3个月，高CONUT组的病残率及复发率偏高，这与国外研究结果相一致[6]。入院时营养状态不良患者与营养状态正常患者相比较，出现肺炎，其他感染如胃肠道出血、压疮的可能性更大[7]。脑梗死患者在急性期处于应激状态，是一种能量分解亢进状态。脑梗死患者会出现神经内分泌系统明显改变，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，分解激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增加，合成激素如胰岛素、生长激素分泌减少，逐渐出现负氮平衡，低蛋白血症等情况。脑梗死患者处于脑水肿期时颅内压增高，脑干、下丘脑损伤会出现植物神经功能紊乱，胃肠功能减弱，营养不良及免疫功能低下。合并吞咽困难或者意识障碍的脑梗死患者会更容易出现营养不良。

有学者研究显示，早期进行营养支持可以改善脑梗死患者的预后[8~9]。李笑蕾等[10]提出，在脑梗死急性期在单纯营养支持的同时添加谷氨酰胺治疗可以更好地改善预后。谷氨酰胺可以促进上皮细胞再生，清除损伤细胞，降低肠道通透性，防止肠源性感染，改善营养状态，降低肺部感染发生率。又有学者提出，在急性脑梗死早期联合使用双歧杆菌可以改善患者肠道功能和营养状态，减轻神经功能缺损程度[11~12]。肖红云等[13]提出，在脑梗死早期联合使用二十二碳六烯酸（DHA）能够改善脑梗死患者的营养指标，提高免疫功能，促进神经功能恢复。

本研究结果显示，脑梗死患者TOAST分型各型CONUT评分比较，CE型脑梗死患者CONUT评分最高，与国外研究结果相一致[14]。研究显示CE型脑梗死患者血清白蛋白偏低，预后差，与本研究结果相一致[15]。CONUT评分中包含血清白蛋白的内容，这也可以解释本研究中CE型脑梗死CONUT评分最高的原因。笔者之前发表的论文[16]显示，脑梗死患者TOAST分型中，CE型脑梗死患者的神经功能损害最严重，预后最差，这与本研究结果一致。

综上所述，CONUT评分可以作为脑梗死预后判断指标。在脑梗死患者TOAST分型中，CE型脑梗死患者CONUT评分最高。