经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石临床治疗分析

郝建

新泰市人民医院泌尿外科，山东新泰271200

随着经济社会的不断发展，医疗技术水平也越来越高，泌尿系统结石的治疗方案也越来越具有代表性[1]。结石可见于输尿管、肾、尿道和膀胱的任何一个部位，比较常见的是输尿管和肾结石，泌尿系统结石就包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石等多个种类，其中发病率最高的是肾结石，结石的直径＞2.5 cm的就称为复杂性结石。一般情况下，患者在结石引起的绞痛发作前是没有任何感觉的。超声/气压弹道碎石机是最近这些年出现的碎石取石系统，在经皮肾镜碎石取石的使用中具有一定的价值[2]。为了进一步探索超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的临床疗效，该研究选取了2018年11月—2019年11月来该院进行治疗的复杂泌尿系统结石患者80例作为研究对象，分析超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取来该院进行治疗的复杂泌尿系统结石80例患者作为该次研究对象，根据这些患者治疗时间的先后顺序把这些患者平均分为研究组和参照组，每组患者各40例。参照组中男26例，女14例；年龄22~68岁，平均年龄（45.56±1.05）岁。研究组中男25例，女15例；年龄23~69岁，平均年龄（46.26±1.05）岁。患者的诊断结果显示单发、多发、铸型结石的比例为19∶39∶22，患者体内没有其他类型的结石；有40例患者的结石在右肾，有38例患者的结石位于左肾，剩下的患者都是双侧的肾脏结石；结石的范围在1.2 cm×1.4 cm~3.0 cm×6.0 cm；伴有感染的患者有21例，肾功能衰竭的患者有6例，高血压或者糖尿病的患者有8例，25例合并有不同程度的肾积水。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及其家属知情并同意；②患者未合并心脏、肺等重大疾病和身体缺陷；③患者已经确诊为复杂泌尿系统结石。

排除标准：①中途退出的患者；②精神不正常的患者；③不能配合医生进行治疗的患者。

该次研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者自愿参与该次研究。

1.2 方法

参照组患者采用的是传统开放手术进行治疗，术前借助泌尿系彩超及CTU检查患者结石的准确位置，对患者实施持续性气管插管全身麻醉，按照患者的体位斜行切开一个4~7 cm的手术切口，当肾脏和肾盂暴露出来之后，找到结石的位置，切开并取出结石[3]。手术后为了避免结石存留，要用生理盐水对结石的位置进行冲洗[4]。在进行手术切口缝合前，放置引流管，并用抗生素进行治疗，防止伤口受到感染[5]。

研究组患者采用的是经皮肾镜，应用第五代EMS超声/气压弹道碎石机进行治疗，具体措施如下：①术前行CTU及彩超检查了解结石具体位置，并对患者进行气管插管全身麻醉，确定结石位置开始进行手术[6]。②顺着患侧输尿管在膀胱镜下逆行插入输尿管导管到肾盂的位置，相关导管的型号为5F，对患侧进行持续生理盐水灌注建立人工肾脏积水，并留置F18三腔导尿管。③改变患者为健侧卧位，抬高腰桥，通过对患者进行B超检查来确定患者的结石位置，穿刺点选择是围绕12肋骨的倒“U”型上，穿刺目标盏多选择中后组肾盏，亦可选择上盏或下盏，穿刺针沿目标盏长轴经穹隆进针，穿刺部位正确的判断标准是有尿液溢出[7]。④顺穿刺针置入钩状导丝，B超可见导丝经目标肾盏进入肾盂内，退出穿刺针，穿刺部位皮肤切口0.5 cm。⑤沿导丝采用“两步法”进行扩张，先应用筋膜扩张器由F8依次扩张穿刺通道至F16号，输尿管镜观察通道良好；再应用金属扩张器依次扩张穿刺通道至F24号，建立皮肾标准通道。⑥置入F20.5经皮肾镜来寻找患者体内的结石，利用输尿管泵来保证视野[8]。⑦严格按照说明书的标准使用第五代EMS超声/气压弹道碎石机，开展碎石清石的工作。⑧确认患者的体内没有结石残留后，先拔出F5输尿管导管，输尿管内放置4.8F双J管，穿刺通道放置肾造瘘管。⑨术后根据患者的身体实际情况拔出双J管和肾造瘘管[9]。

1.3 观察指标

分析两组患者的临床治疗有效率：患者的病症有明显改善且身体无不良反应的定义为显效；患者的病症有改善且身体产生轻微不良反应的定义为有效；患者的症状无明显改善且身体有剧烈反应的定义为无效。患者的治疗有效率=显效率+有效率。观察两组患者的各项临床指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、首次下床时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

对比两组患者的临床治疗有效率，研究组明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的各项临床指标比较

对比两组患者的各项临床指标，研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的各项临床指标比较（±s）

表2 两组患者的各项临床指标比较（±s）

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3 讨论

复杂泌尿系统结石的症状主要为肾积水，容易导致感染和功能损坏等，类型包括合并输尿管结石、鹿角型肾结石、多发性肾结石和马蹄肾结石等，治疗的难度比较大[10]。传统的开放取石术对患者机体的损伤比较大，风险比较高，手术操作起来难度大，术后患者机体恢复的比较慢，住院时间比较长，增加了患者的住院费用，术后并发症的发生率也比较高[11]。现阶段治疗复杂泌尿系统结石最有效的方案是经皮肾镜碎石取石术，超声/气压弹道碎石机的出现，进一步提高了复杂泌尿系统结石患者的治疗效果，使用气压弹道碎石能够轻松高效地把高硬度的结石块粉碎成块，超声碎石又能够对低硬度的结石进行有效粉碎清除，从而达到理想的治疗效果[12]。在仪器准备的过程中，可以调整气压弹道的频率为8~12 Hz，超声系统的能量值范围为40%~80%，能够有效的提升患者的治疗效果。

该次研究表明，研究组的临床治疗有效率97.5%明显优于参照组75.0%（P＜0.05）；但是该次研究选择的患者例数相对较少，所以会导致结果具有片面性，在后期的研究过程中要尽可能加大样本的容量，延长研究时间，让整个研究结果更具有权威性。

该文数据与李南南等[13]的研究结论相符，其在研究中提到的两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组手术时间（115.24±6.61）min、术中出血量（45.35±6.48）mL和住院时间（7.05±2.58）d等指标均明显少于参照组(P＜0.05)。该文研究组手术时间（113.5±2.1）min、术中出血量（97.5±1.6）mL和住院时间（11.5±0.3）d等指标明显低于参照组（P＜0.05）。因此结果具有一致性，充分证明了在临床医学治疗中采用经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石临床治疗更加明显。

综上所述，经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石临床治疗效果显著，有效地降低了患者术中的出血量，减少了患者并发症的发生率，缩短了患者的手术时间，提高了治疗的安全性，帮助患者节省了住院费用，具有临床推广的价值。