儿童闭塞性细支气管炎家长健康素养现状及影响因素分析

谭小艳 刘花艳 李东雅 朱丽辉 陈艳萍 罗翠

[摘要]目的調查闭塞性细支气管炎（BO）患儿家长健康素养现状并分析其影响因素，为开展 BO 患儿全方位的长程管理提供依据。方法采用便利抽样法，选取2020年1—12月在湖南省儿童医院呼吸内科住院的108例 BO 患儿及家长为研究对象。应用一般资料调查问卷、慢性病病人健康素养量表、家庭坚韧性量表进行调查。结果 BO 患儿家长健康素养总分为（101.71±13.13）分，具备率为66.73%;单因素分析显示，不同患儿年龄、家长文化程度、家庭月收入、家庭所在地、家庭结构健康素养得分比较，差异有统计学意义（ P <0.05）; Pearson 相关分析显示，家庭坚韧性与健康素养呈正相关（ P <0.01）;多元线性回归分析显示，家庭月收入、患儿年龄、家庭坚韧性得分是 BO 患儿家长健康素养的主要影响因素（ P <0.05）。结论 BO 患儿家长健康素养处于中等水平，建议医护人员针对影响因素制订科学合理的健康教育，提高家长健康素养水平，促进 BO 患儿全方位的长程管理。

[关键词]闭塞性细支气管炎;儿童;健康素养;家庭坚韧性

[中图分类号] R725.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0034-04

An analysis of the status quo of health literacy and the influencing factors of the parents of children with bronchiolitis obliterans

TAN  Xiaoyan1      LIU  Huayan2      LI  Dongya1      ZHU  Lihui2      CHEN  Yanping2      LUO  Cui1

1. School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Hu'nan， Changsha 410208， China;2. Department of Respiratory Medicine， Hunan Children's Hospital， Hu'nan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To investigate the status quo of health literacy of the parents of children with bronchiolitis obliterans （BO） and analyze its influencing factors， so as to provide the basis for all-round long-term management of the children with BO. Methods A total of 108 children with BO hospitalized in the department of respiratory medicine of Hunan Children's Hospital from January to December 2020 and their parents were selected as the research subjects through convenience sampling method. General information questionnaire， health literacy scale for the patients with chronic diseases and family resilience scale were used for the investigation. Results The total health literacy score of the parents of children with BO was （101.71±13.13）， and the overall rate was 66.73%. Univariate analysis showed that there were significant differences in the health literacy scores of different children's age， parents' educational level， family monthly income， family location， and family structure （P <0.05）. Pearson correlation analysis showed that family resilience and health literacy were positively correlated （P <0.01）. Multiple linear regression analysis showed that family monthly income， the children's age and family resilience scores were the main influencing factors of the health literacy of the parents of children with BO （P <0.05）. Conclusion The health literacy of the parents of children with BO is at a medium level. It is suggested that medical staff should formulate scientific and reasonable health education in the light of the influencing factors， so as to improve the level of health literacy of the parents and promote all-round long-term management of the children with BO.

[Key words] Bronchiolitis obliterans; Children; Health literacy; Family resilience

闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans， BO）是一种细支气管炎性损伤所致以通气障碍为主要临床症状的慢性气流受限综合征[1]，严重影响儿童身心健康和生活质量。近年来儿童 BO 发病率逐年增加，但目前国内外尚无公认的临床治疗指南，多以经验治疗和对症支持治疗为主，且缺乏长期管理，导致大多数患儿预后较差[2-3]。研究显示健康素养水平的高低直接影响患者自身疾病管理能力及自我健康的维护和促进[4-6]。儿童作为特殊群体，主要依赖于家长的照护，家长健康素养水平不仅影响自身健康，还会影响患儿身心发展[7]，因此，关注家长健康素养对患儿疾病管理至关重要。目前国内针对 BO 患儿家长健康素养的调查研究较少，本研究通过调查 BO 患儿家长健康素养现状，分析其影响因素，为今后提高家长健康素养水平提供依据，以促进 BO 患儿全方位的长程管理。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为横断面调查，采用便利抽样法，选取2020年1—12月在湖南省儿童医院呼吸内科住院的108例 BO 患儿及家长为研究对象。纳入标准：①患儿年龄≤14岁，符合 BO 诊断标准[8];②家长为主要照顾者全程参与照护，且知情同意参与本研究;③有正常的听说读写能力。排除标准：①1年内遭遇其他重大应激事件者;②患儿照顾者有精神疾病（史），认知行为不正常者;③患儿合并有其他严重基础性疾病者。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般资料调查问卷：为自行设计问卷，包括患儿性别、年龄、病程、家长文化程度、家庭月收入等内容;②慢性病患者健康素养量表：由孙浩林[9]修订，共四个维度，24个条目，Cronbach's α系数为0.855。采用 Likert 5级评分，从“非常愿意至非常不愿意”分别赋1～5分，总分为24～120分，规定正确回答≥80%即具备健康素养。③家庭坚韧性量表：由 Mc Cubbin等[10]编制，刘洋等[11]汉化并修订，分责任、控制、挑战三个维度，共20个条目。采用 Likert 4级评分法，从“非常不同意至非常同意”分别赋1～4分，总分为20～80分，总分越高提示家庭坚韧性越好。该量表具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.803。

1.2.2调查方法调查前采用统一指导语向患儿家长说明研究目的和要求，签订知情同意书后采用问卷星的形式填写问卷。共发放问卷108份，回收有效问卷108份，回收率为100%。

1.2.3质量控制数据收集当天进行数据核对及录入，设置合理界值，确保数据准确无误;严格遵循统计学方法，确保数据客观真实。

1.3统计学方法

使用 SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资以例数、百分比描述，符合正态分布的计量资料用（ x ±s）表示，采用独立样本 t 检验、单因素分析、 Pearson 相关分析、多元线性回归分析 BO 患儿家长健康素养的影响因素， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 BO患儿家长健康素养得分情况

BO 患儿家长健康素养具备率为66.73%，处于中等水平，健康素养总分及各维度得分情况，见表1。

2.2 BO患儿家庭坚韧性得分情况

BO 患儿家庭坚韧性总分为（63.89±8.03），各维度及条目均分见表2。

2.3一般人口学特征对BO患儿家长健康素养的影响

不同患儿年龄、家长文化程度、家庭月收入、家庭所在地、家庭结构的健康素养得分比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 BO患儿家长健康素养与家庭坚韧性的相关性分析

健康素养各维度得分与家庭坚韧性各维度得分均呈正相关（P <0.01），见表4。

2.5 BO患儿家长健康素养的影响因素的多元线性回归分析

多元线性回归分析显示，家庭月收入、患儿年龄、家庭坚韧性得分是 BO 患儿家长健康素养的主要影响因素（ P <0.05）。见表5。

3讨论

3.1 BO患儿家长健康素养水平现状

本研究显示 BO 患儿家长健康素养处于中等水平，具备率为66.73%，高于其他慢性病健康素养相关研究[12-13]，可能与本研究中家长文化程度相对较高有关。研究提示受教育程度越高健康素养水平越高，文化程度较高者对健康知识的掌握和应用較好，从而形成良好的健康行为[14]。在健康素养四个维度中，信息获取能力得分最高，可能与当前大数据时代背景有关，家长可便利获取健康知识。交流互动能力和改善健康意愿得分较低，可能部分家长认为疾病管理是医护人员的责任，主动参与不够，且当前医疗资源相对紧张，医护人员与家长缺乏一对一互动，导致交流互动能力得分不高。家长未意识到采取行动对改善健康的重要性，因此改善健康意愿偏低。经济支持意愿得分最低，可能因为 BO 是一种慢性病，长期治疗加重了家庭经济负担，影响了家长治疗疾病的信心和意愿，导致经济支持意愿较低。综上，虽然 BO 患儿家长信息获取能力较好，但交流互动能力、改善健康意愿及经济支持意愿较差，提示临床医护人员可通过加强健康教育的宣传，为患儿家长提供经验交流平台，鼓励家长主动参与疾病管理，对于经济困难的家庭应建立相关扶持政策，进一步提高健康素养水平。

3.2 BO患儿家长健康素养的主要影响因素

3.2.1家庭月收入本研究显示家庭月收入是健康素养的主要影响因素，与张玲等[15]研究结果一致。可能原因是较高收入家庭能利用更多医疗资源从而获得更全面的疾病相关知识。较低收入家庭经济、精力投入相对不足，进而影响获取知识的能力。 Tang 等[16]研究显示，健康素养的差异与社会经济有关。提示临床医护人员应积极帮助低收入患儿家庭寻求各种社会支持以减轻经济压力，并在日常工作中给予医疗和情感支持，从而提高健康素养水平。

3.2.2患儿年龄本研究显示患儿年龄是健康素养的主要影响因素，与国内相关研究[17-18]结果一致。可能与患儿年龄越大，家长育儿经验越丰富，能更有效管理好患儿有关。学龄前期患儿主要依赖家长照护，此年龄段患儿照顾压力较大，加上患有 BO，家长学习精力有限，疾病管理能力欠缺，导致健康素养较低。学龄期时，患儿接受教育，其认知理解水平提升，且上学后居家时间减少，家长有更多时间去学习疾病知识，因此健康素养也逐步提升。面对不同年龄阶段的患儿，提示临床医护人员应制订针对性的健康教育方案，如学龄前期，主要以宣传患儿意外伤害预防和疾病应急措施等内容为主。学龄期后以提高疾病管理水平为主，鼓励患儿参与，同时提高家长健康素养水平。

3.2.3家庭坚韧性家庭坚韧性是指家庭在面对逆境时帮助家庭成员成功适应压力性环境的家庭特征及性能[19]。本研究显示家庭坚韧性得分是健康素养的主要影响因素，且两者呈正相关。家庭坚韧性责任维度得分高于控制、挑战维度，与王佳琪等[20]研究结果一致，说明家长愿意投入精力照顾患儿并主动承担照护责任。控制及挑战维度得分较低，可能与家长长期承压导致自我效能较低、对疾病应对能力不足，及出现一定程度的负性情绪有关。提示临床医护人员应加强对家长的健康宣教，多给予专业指导，从而提高家长获取疾病知识、技能和照护的能力，同时鼓励家长积极寻求精神支持，以减轻心理负担，提升健康素养水平。

综上所述，BO 患儿家长健康素养处于中等水平，临床医护人员应根据家庭月收入、患儿年龄、家庭坚韧性得分等因素制订科学合理的健康教育，以提高家长健康素养水平，促进BO患儿全方位的长程管理。本研究仅选取湖南省某儿童医院进行调查，可能数据存在一定偏倚，建议今后开展多中心大样本调查分析。

[参考文献]

[1]徐丹，陈志敏.闭塞性细支气管炎治疗进展[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：903-907.

[2]李丹，张玉玲.儿童闭塞性细支气管炎的诊疗进展[J].医学综述，2020，26（19）：3870-3876.

[3]张詹明，李昌崇.儿童闭塞性细支气管炎研究进展[J].温州医科大学学报，2018，48（8）：618-621.

[4]Fernandez DM， Larson JL， Zikmund-Fisher BJ.Associations between health literacy and preventive health behaviors among older adults： Findings from the health and retirement study[J].BMC Public Health，2016，16：596.

[5]Park A，Eckert TL，Zaso MJ，et al.Associations Between Health Literacy and Health Behaviors Among Urban High School Students[J].J Sch Health，2017，87（12）：885-893.

[6]Aaby A，Friis K，Christensen B，et al.Health literacyis associated with health behaviour and self-reported health： A large population-based study in individuals with cardiovascular disease[J].Eur J PrevCardiol，2017，24（17）：1880-1888.

[7]張伶俐，胡小平，万孝先，等.学龄前儿童心理行为问题与家长健康素养的关系[J].中国儿童保健杂志，2020，28（5）：579-582.

[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议[J].中华儿科杂志，2012，50（10）：743-745.

[9]孙浩林.慢性病病人健康素养量表的研究及其初步应用[D].上海：复旦大学，2012：1.

[10] Mc Cubbin HI，Thompson AI，Mc CubbinMA.Family Assessment： Resiliency， coping and adaptation-inventories for research and practice[M].Madison：University of Wisconsin System，1996：130-189.

[11]刘洋，杨金秋，叶本兰，等.中文版家庭坚韧性量表的信度和效度研究[J].护理管理杂志，2014，14（11）：770-772.

[12]李娟，Bei Wu，刘纪汝，等.脑卒中住院患者健康素养与健康行为的相关性研究[J].护理学杂志，2019，34（11）：13-15.

[13]王燕，王晓娟，李胜玲，等.早产儿母亲积极感受与健康素养的相关性分析[J].护理学杂志，2020，35（2）：53-55.

[14]曹志娟，王书梅，曲爽笑.上海市小学生家长健康素养现况[J].中国学校卫生，2018，39（4）：498-500，505.

[15]张玲，支倩，谢莎丽，等.2016年重庆市主城区居民健康素养现状及其影响因素[J].中国健康教育，2018，34（3）：227-231，235.

[16]Tang C，Wu X，Chen X，et al.Examining income- related inequality in health literacy and health- information seeking among urban population in China[J]. BMC Public Health，2019，19（1）：221.

[17]张伶俐，万孝先，等.学龄前儿童家长健康素养状况及影响因素分析[J].实用预防医学，2021，28（1）：40-43.

[18]鲁琦，倪倩倩，汪丽平，等.健康教育和健康素养计划对低健康素养水平新生儿照顾者家庭用药安全的效果评价[J].中国全科医学，2019，22（8）：989-993.

[19]李莎，林征，卞秋桂，等.炎症性肠病患者心理韧性与家庭坚韧性的现状研究[J].中国护理管理，2017，17（6）：742-746.

[20]王佳琪，刘迎春，于杰，等.肿瘤患儿家庭坚韧性现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3888-3892.

（收稿日期：2021-07-27）