加速康复外科在甲状腺乳头状癌颈侧区清扫患者围手术期护理中的应用

张如娣 王子君 储小敏 刘建辉

【摘要】目的：探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）在甲状腺癌颈侧区清扫患者围手术期护理中应用的效果。方法：选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月择期行甲状腺癌颈侧区清扫手术患者 68 例，随机分为对照组与观察组，各 34 例。对照组接受常规围手术期护理，观察组接受加速康复外科理念及方法的围手术期护理，记录并比较两组患者术后疼痛评分、术后并发症、住院时间、对护理满意度及生活质量评分等。结果：观察组术后疼痛评分、术后引流量、术后出血发生率、住院时间等均低于对照组，对护理满意度及生活质量均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论：加速康复外科在甲状腺癌颈侧区患者围手术期护理中的应用有显著的临床效果，有较强的临床应用价值。

【关键词】快速康复外科；甲状腺癌颈侧区清扫；围手术期护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0145-02

加速康复外科（ERAS）理念是20世纪90年代由丹麦的Henrik Kehlet教授[1]首先提出，指采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的创新概念。该理念引入我国后，在腹部外科、骨科、泌尿科等多个外科领域等到了广泛的应用并取得积极的效果[2-4]，被证明其在缩短住院时间、减少并发症发生及增加患者满意度等反面具有明显的优势。2019年中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会和头颈肿瘤专业委员会发表了《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》[5]。

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，虽然其恶性程度较低，有较好的预后，但其有容易发生颈部淋巴结转移的生物学特征，由于颈部解剖结构的复杂性，颈侧区淋巴结清扫的手术创面较大，术后有出现切口出血、淋巴漏甚至切口感染等并发症的可能，同时甲状腺癌属于内分泌系统疾病，患者围手术期容易出现紧张、焦虑等情况，所以对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫患者进行有效的围手术期护理在疾病的治疗中显得尤为重要。本研究的目的是在专家共识的指导下，将快速康复外科理念应用到甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫患者术前、术中、术后的护理中，以验证其在临床实践中的可行性及优越性。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月在我院择期行甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫的患者68例为研究对象，随机分为对照组（常规护理组）与观察组（快速康复外科护理组），各34例。其中对照组女27例，男7例，年龄在19～67（40.1± 11.9）岁，观察组女28例，男6例，年龄在17～68（37.8±13.5）岁，两组患者的年龄、性别比例等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄大于16小于75岁；（2）术前细针穿刺病理明确甲状腺乳头状癌，同时穿刺明确或B超高度怀疑有颈侧区淋巴结清扫的患者；（3）拟行甲状腺癌根治+颈侧区淋巴结清扫的患者。

排除标准：（1）既往有甲状腺手术史；（2）合并其他系统严重疾病患者；（3）妊娠。

所有研究对象均行甲状腺癌根治+颈侧区淋巴结清扫术，手术均由同一组手术医师完成。

1.2 护理方案

对照组：按传统的外科围手术期护理。

观察组：在《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》的指导下，由主管医生、麻醉师、责任护士及护士长共同讨论研究，制定加速康复外科护理的流程，从术前、术中与术后三个部分对患者进行相应的围手术期护理。主要包括术前的专业宣教及心理指导、术前评估、呼吸系统管理、术前体位训练、术前禁食禁饮调整，术中输液管理、保暖，术后早期体位调整、术后镇痛、术后饮食指导及管理、早期下床活动及术后颈部功能锻炼。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后疼痛程度、术后并发症发生率、术后引流量、住院时间、护理满意度及患者生活质量评分。

患者术后疼痛程度采用疼痛数字分级法（NRS）评分，总分为10分，0：无痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

术后并发症发生率是指术后发生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳、术后出血、低钙症状的比例。

护理满意度采用根据陈敏[6]等的满意度第三方调查表制作满意度问卷，涵盖护理管理、服务态度、健康教育、护理技术和生活护理5个方面，共14个条目，得分越高说明护理满意度越高。

生活质量评分采用癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中的总体健康状况和3个症状领域进行评测。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者康复情况：观察组患者术后疼痛程度、术后并发症发生率、术后引流量、住院时间较对照组显著降低，差异有统计学意义。见表1。

2.2 患者满意度及生存质量：观察组患者对护理的满意度及生存质量较对照组均显著增高，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

快速康复外科涉及术前、术中和术后各个环节，在传统围手术管理的基础上增加了包括术前的宣教、心理疏导、营养筛查等，术中的麻醉选择、手术方式、限制性液体治疗、术中保暖以及术后早期活动、进食、术后镇痛、功能锻炼等多方面，其主要的出发点即减少患者心理及生理方面的创伤应激反应、减少并发症，缩短住院时间从而达到快速康复的目的[7]。在现阶段社会发展中，患有甲状腺乳头状癌的人数在逐年增加，很多患者在发病之后会出现一系列的临床症状，所以这种情况下，需要为患者实施科学的治疗处置方案。以手术切除治疗为主能够满足患者的治疗需求，对改善患者病症有一定帮助，同时在患者手术治疗过程中，也能够有效缓解患者临床症状。但是由于患者手术过程较长，患者围手术期的管理成为了影响患者康复的重要因素。只有做好患者围手术期内的康复护理指导，才能有效的为患者管理提供帮助。