综合护理干预对提高住院患者留取痰标本正确率的影响观察

梁燕

【摘要】目的：评价综合护理干预对提高住院患者留取痰标本正确率的影响。方法：选择 2019 年 1 月至 2020 年 9 月呼吸内科住院的需留取痰标本的 1426 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组 713 例采用常规护理；干预组 713 例采用综合护理干预，比较两组痰标本留取正确率和标本检测阳性率。结果：干预组痰标本留取正确率为 80.36 %，阳性率为49.91 % ，明显高于对照组的 57.78 %、30.58 % ，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可提高住院患者留取痰标本的正确率，阳性检出率明显升高，对患者及时得到合理治疗有积极的帮助。

【关键词】综合护理干预；住院患者；痰標本；正确率

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0115-02

病原菌培养是指导临床合理使用抗生素的依据[1]，但一直以来标本的合格性往往被忽略，导致检验结果与治疗大相径庭[2]。所以合格的标本是微生物检验的前提和保障，重视微生物检验标本质量非常重要。痰是诊断呼吸疾病患者病原学最常用和方便的重要标本[3]，痰标本留取合格率是指达到合格标准的痰标本与总标本的比值。

卫生计生委2012年与2015年颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》均指出，各级医院应重视对痰等标本的微生物和病原学检测，为抗生素的合理应用提供依据。住院患者遵医嘱留取痰标本是取患者自然咳痰，但在采集痰标本的过程中易受操作及环境等因素的影响，痰标本留取的合格率较低，影响检出率，同时也会拖延临床抗生素的合理治疗[4]。鉴于此，选取我院呼吸内科并对住院需留取痰标本的患者开展综合护理干预，旨在提高痰标本留取的正确率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2019年1月至2020年9月呼吸内科住院的需留取痰标本的1426例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组713例年龄18～73岁，病程2～8 d；干预组724例干预组713例采用综合护理干预，年龄18～75岁，病程2～8 d；两组年龄、病程、性别、疾病、受教育程度构成等差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

纳入标准：（1）医嘱要求需自然咳痰法留取痰标本的住院患者；（2）年龄≥18周岁，听力良好、意识清楚、无语言沟通障碍者；（3）知情同意研究，签署知情同意书，本研究经院护理委员会批准。

排除标准：（1）伴有精神障碍性疾病患者，或有意识认知障碍者。

1.2 方法

对照组：本组患者均采用常规护理。

责任护士遵医嘱向需留取痰标本的患者发放痰标本盒，简单讲解留取痰标本的方法、目的、留取量和放置地点，由患者自行留取由工勤人员统一送检。

干预组：采用综合性护理。

（1）根据痰标本留取流程设计通俗易懂的图文式痰标本留取图张贴于病房，拍摄标准的痰标本留取方法视频，在病房电视机上播放。

（2）责任护士通过视频、图文向患者进行反复的健康教育，宣教痰标本留取的目的、方法及重要性，增强患者对痰标本留取质量的认知，提高患者的主观能动性和依从性。

（3）用醒目的字体将患者的姓名、床号等信息打印贴于痰标本盒上，发放时仔细核对，避免差错。

（4）告知患者痰标本留取日晨起清洁口腔后，取站位或坐位，嘱患者双手分别按压于腹部和胸部，采用腹式深呼吸5～6次，深深吸气后屏气3～5 s，身体前倾的同时用力咳嗽，尽力将气管深处的痰咳出至痰标本盒内，责任护士先用肉眼对痰标本进行初筛，内容包括痰量是否大于1 mL，痰标本内是否混有唾液、食物残渣等，或痰标本是否呈水样，如肉眼初筛不合格，则让患者再次清洁口腔后重新留取，直至肉眼初筛合格后加盖密封送检。

（5）咳痰无力患者由责任护士叩背协助排痰。叩背时五指并拢，放松手、腕部肌肉，手指微向掌心弯曲，由肺底到肺尖，由肺外侧到内侧轻轻叩拍3～5 min，待黏附于肺泡壁、支气管、气管的痰液松动后，嘱患者咳痰入痰标本盒内，由责任护士肉眼初筛合格后加盖密封送检。

1.3 观察指标

检测并记录两组痰标本留取数、痰标本合格数及检测阳性数，计算痰标本留取正确率和阳性率，对数据进行分组比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料（痰标本留取正确率、阳性率等）以（率，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组痰标本留取正确率为80.36 %，阳性率为49.91 %，明显高于对照组的57.78 %、30.58 %，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

痰标本留取的方法虽然看似简单，但送检后经微生物实验室检验员检查不合格的标本较多，如果在痰标本的采集过程中受到其它病原菌群的污染，在培养过程中优势生长的菌群数量高于标本中的致病菌，可干扰检查结果，最终影响临床的治疗决策[5]。因此规范留取痰标本极为重要所以痰标本的合格留取十分重要。

有文献报道，住院患者痰标本留取的合格率仅为52.5 %[6]，杨娇英等[7]报道，湛江市第二人民医院及妇幼保健院痰标本的合格率为 42.5 % 。肖秀凌等[8]报道显示，同济大学附属同济医院痰标本的合格率为76.7% ，说明临床痰留取标本不合格率较高，且在不同医院中存在较大差异。痰标本留取正确率低不仅影响检出结果，重新取样还会拖延治疗时间，可能会导致病情加重。

本次研究中对照组患者采用常规护理，痰留取标本合格率为57.83 %，略高于杨娇英等报道的合格率，但明显低于肖秀凌等报道的同济大学附属同济医院的合格率，说明我院的痰标本合格率急需提高，而且也存在较大的提高空间。

痰留取标本不合格的原因较多，一是标本容器上的受检者信息出错；针对这一情况我们制定了醒目的标签，留取标本前由责任护士与患者双方面核对后再行取样，避免出现差错。二是痰留取方法的宣教不足，以致患者不能严格按要求留取痰标本[9-12]，出现样本量不足或有大量唾液混入等不合格樣本送检。特别是呼吸科住院患者中一部分为老年人，理解力和记忆力较差，常规护理中，护士仅在发放标本留取盒时向患者交代一次痰留取的方法和步骤，部分患者可能不能完全理解，或有部分患者当下能清楚记忆并理解痰留取方法和步骤，但次日清晨遗忘了标本留取的重要步骤，导致留取了不合格的痰标本。为此，我们加强健康宣教，通过视频、图文向患者进行反复的健康教育，增强患者对痰标本留取质量的认知，加深记忆，提高患者的主观能动性和依从性。第三，由于患者理解能力较差，或受教育程度低造成理解错误；四是患者咳痰时，由于口腔清洁不到位，痰液经过口腔时被口咽部细菌污染。为了提高痰标本的正确率，留取痰标本时由责任护士协助指导，对不正确的步骤进行纠正。患者留取痰标本后由责任护士先用肉眼预检，预检不合格者再次重复痰标本留取流程。标本阳性率的提高对疾病的及时诊断提供了帮助[13-14]。

综上所述，要取得准确的病原学检查结果，就需留取合格的痰标本。本研究结果显示，综合护理干预可提高住院患者留取痰标本的正确率，提高阳性检出率，从而确保患者及时获得合理有效的治疗，提高医疗服务质量。

参考文献

[1] 蔡文平，蔡会，黄萍，等.视频结合图文式痰标本留取图在结核科患者留取痰标本中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（3）：97-100.

[2] 江华，王琳，汤玲玲，等.目标管理在提高初治肺结核患者痰标本留取质量上的价值[J].中国防痨杂志，2019，41（6）：676-680.

[3] 刘新会，高泽宇，李红娟，等.应用护理专案改善降低痰标本留取不合格率的效果观察[J].河北医药，2019，41（8）：1269-1272，1276.

[4] 周洁仙，戴县娇，陈小华，等.护理干预在肺结核门诊患者留取痰标本中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（7）：119-121.

[5] Luetkemeyer AF.Evaluation of Xpert MTB/RIF Versus AFB Smear and Culture to Identify Pulmonary Tuberculosis in Patients With Suspected Tuberculosis，From Low and Higher Prevalence Settings[J].Clinical Infectious Disea-ses，2016，62（9）：1081-1088.

[6] 樊安芝，张晓蓉.护理干预对肺结核痰涂片标本质量的影响[J].重庆医学，2017，46（35）：5039-5040.

[7] 杨娇英，钟毓琼，蔡志军.85份合格咳痰标本检验与培养结果分析[J].检验医学与临床，2011，6 （7）：556-557.

[8] 肖秀凌.不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响[J].上海护理，2009.9（5）：18-20.

[9] 倪思康.袁征.郑峥.等.基于PDCA应用视频宣教提高患者咳痰标本合格率[J].中国感染控制杂志.2019.18（11）：1074-1078.

[10] 曹雪晴.周俊霞.结核科痰标本留取过程的质量管理[J].护理学杂志.2018.33（7）：42-43.62.

[1 1 ] 陈艳芳，黄晓燕.PDCA循环在提高老年肺结核患者痰标本留取合格率的应用[J].中国保健营养，2018，28（29）：276.

[12] 叶方英，林淑珍 .不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响[J].医疗装备，2018，31（4）：51-52.

[13] 沈惠兰， 黄雪欢， 杨燕婷，等.PDCA循环在提高结核科患者痰标本留取率中的应用[J].当代护士（上旬刊），2017（5）：113-115.

[14] 刘麦瑞.护理干预对肺结核患者痰标本留取质量的影响[J].饮食保健，2017，（28）：312.