中医治疗心悸80例临床疗效观察

耿百乐 顾雄华 田军彪

【摘要】目的：观察中医治疗心悸（室性早搏）的临床效果。方法：选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月期间在门诊就诊的心悸患者80 例，随机分为两组，各 40 例。对照组给予倍他乐克治疗，观察组按照证候类型，气虚血瘀患者服用升解通瘀汤；气滞血瘀患者服用血府逐瘀汤；脾胃虚弱患者服用补脾胃泻阴火升阳汤。比较两组治疗前后中医证候积分、心率变异性指标以及临床疗效。结果：治疗后，两组中医症状积分均明显下降，且观察组低于对于对照组（P<0.05）；治疗后，两组心率变异性指标均明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组临床治疗有效率（92.50 %）高于对照组（75.00 %）（P<0.05）。结论：中医辨证治疗心悸（室性早搏）能有效缓解临床症状，改善心率变异性指标，且无西药副作用。

【关键词】心悸；心律失常；室性早搏；临床疗效；

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0023-02

心悸包括惊悸与怔忡，是指患者自觉心中悸动不安，大多为阵发性，主要因情绪波动或过度劳累而诱发，可同时伴有失眠、胸闷、眩晕等症状。多数医家认为，中医“心悸”范畴可涵盖各种原因引起的心律失常、神经官能症、心功能不全等，其中尤以室性心律失常为多见[1]。目前西医抗心律失常药均有不同程度的副作用，对于耐受性较差的患者，其应用存在一定限制[2]。而中医采用辨证施治的方法，能够有效改善室性心律失常症状[3]。本研究以我院2014年4月至2015年4月收治的80例心悸患者为研究对象，探讨中医治疗心悸的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2020年4月期间在门诊就诊的心悸患者80例（均符合心律失常室性早搏诊断标准），随机分为两组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄 40～77（58.53±11.25）岁，病程 6个月～17（9.32±3.94）年；证候类型：气虚血瘀型14例，气滞血瘀型17例，脾胃虚弱型9例。观察组男23例，女17例，年龄40～76（58.95±10.69）岁；病程6个月～14（8.77±3.63）年；证候类型：气虚血瘀型15例，气滞血瘀型15例，脾胃虚弱型10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合《2020室性心律失常中国专家共识》[4]关于室性早搏的诊断标准；（2）符合中医关于“心悸”的诊断标准[5]；（3）符合下列证候标准：气虚血瘀型：症状表现为心悸、头晕，伴有胸闷、气短、乏力或胸部刺痛，面唇暗紫；舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白；脉细、结、代。气滞血瘀型：症状表现为心悸、胸闷，伴有情志抑郁、自觉胸胁部胀满，善太息；面唇青紫；舌暗红或有瘀斑；脉弦、涩、结、代。脾胃虚弱型：症状表现为形体消瘦、无食欲、心悸、胸闷，可伴有痤疮、口疮等；舌淡红，脉细数，并且时有间歇。

排除标准：（1）非室性快速型心律失常；（2）过敏体质者；（3）合并心血管、肝、肾、消化、内分泌、造血系统等严重并发症或原发疾病者；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组给予倍他乐克 （阿斯利康制药公司，国药准字J20100098），剂量：23.75 mg/次，2次/d；常规给予抗血小板聚集，缓解心肌供血等对症干预。4周为1疗程。

观察组按照证候类型选用相应方药。气虚血瘀患者给予升解通瘀汤[6]组方：黄芪15 g，知母10 g，桔梗5 g，升麻5 g，柴胡5 g，党参12 g，山茱萸15 g，三棱10 g，益母草15 g。气滞血瘀患者给予血府逐瘀汤[7]组方：人参15 g（另煎），黄芪35 g，瓜蒌皮10 g，薤白10 g，桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。脾胃虚弱患者给予补脾胃泻阴火升阳汤[8]，组方：柴胡15 g、炙甘草10 g、黄芪10 g、苍术10 g、羌活10 g、升麻5 g、党参5 g、黄芩5 g、黄连5 g、生石膏5 g上述组方均每日1剂，加水500 mL煎至300 mL，煎煮2次混合后分2次服用。2次/d，疗程同对照组。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分：比较两组心悸、胸闷、气短等主要症状的改善情况，按症状严重程度分为：无（0分）；轻度（2分）；中度（4分）；重度（6分）。

（2）心率变异性指标（HRV）：进行24 h动态心电图监测，采集24 h动态心电信号，计算RR间期总体标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR 间期差值均方根（RMSSD）、相邻窦性RR间期差值超过50 ms心搏百分比（pNN50）。

（3）临床疗效标准：显效：心悸、胸闷等症状基本消失，心电图恢复正常；有效：心悸、胸闷等症状减轻，发作次数比治疗前减少60 %以上，心电图有所改善；无效：未达到上述情况的疗效标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后中医症状积分情况

治疗前，两组中医症状积分无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组中医症状积分均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗前后心率变异性情况

治療前，两组心率变异性无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组心率变异性指标均明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（χ2=4.501，P=0.034；P<0.05），见表3。

3 讨论

在中医学理论中心律失常属于“胸痹”“心悸”范畴。根据不同患者的辨证类型治疗本病是目前各医家常用方法，但各医家对本病的理解不同，分型存在一定差异。心为五脏六腑之大主，心有主血脉、藏神的重要功能。劉华为教授[9]认为，心悸的发病主要在于心的气化功能受损，心气亏虚、气血失调则可导致心脉瘀阻、心神不宁而产生心悸症状。王彦刚教授认为，心悸病症的发生与脾胃功能密切相关。脾胃是全身气机升降的枢纽，胃与心两者经络相通，气血生化相因，脾胃功能失调，导致气血生化之源受损，心失所养，心阳不振，心神受扰。因此主张从胃治心，心胃同治，通过调理脾胃，补益心脾，养血安神，从而改善心悸症状。笔者根据患者的辨证类型，选用相应的方药，其中气虚血瘀患者给予升解通瘀汤，方中黄芪、升麻、柴胡等药具有补气、升陷、祛瘀等作用，从而提升心之阳气，推动气血运行，改善心脏的血流灌注；对于气滞血瘀患者则给予血府逐瘀汤，以当归、川芎、红花、桃仁等药活血化瘀，使气机通畅，改善血液循环；对于脾胃虚弱患者给予补脾胃泻阴火升阳汤，调养脾胃功能，促进气血化生，以养血复脉，改善心功能。

近年来，多项研究报道冠心病患者普遍存在自主神经系统功能受损的情况，冠心病患者发生心脏不良事件与迷走神经张力降低有关。当迷走神经张力下降导致对抗交感神经张力作用减弱，使交感神经活动处于明显优势，则会导致心肌电活动稳定性下降，诱发心律失常。HRV是评估心脏自主神经系统功能的有效指标。本研究结果显示：治疗后，两组中医症状积分均明显下降，且观察组低于对于对照组；治疗后，两组心率变异性指标均明显提高，且观察组高于对照组；观察组临床有效率（92.50 %）高于对照组（75.00 %）。表明中医辨证施治能够有效改善患者心悸、胸闷等症状，同时能够更好地调节心脏自主神经功能，从而改善室性早搏，效果优于西药治疗。

综上所述，中药治疗心悸（室性早搏）疗效确切，具有较高的临床应用价值。但由于本病证型多样，如何针对不同患者的病因病机进行准确辨证，根据中药的作用机制积极探索配伍组方规律以进一步改善疗效，仍有待更多临床研究继续深入探讨。

参考文献

[1] 耿晓娟，阮士怡，张军平等.心悸病因病机及方药演变初探[J].中医杂志，2018，59（20）：1717-1721.

[2] 冯韩章，赵娟，杨渊博等.胺碘酮联合倍他乐克对心肌梗死患者心功能及不良反应的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（11）：1294-1297.

[3] 董艳，王阶，姚魁武等.《中华人民共和国药典》中成药治疗心悸的用药规律[J].世界中医药，2018，13（5）：1279-1283.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34（3）：189-253.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：36-38.

[6] 光明，崔嘉妍，姚耿圳等.升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛的疗效分析[J].热带医学杂志，2018，18（6）：761-765.

[7] 马骏，范辉.生脉散合血府逐瘀汤加减治疗老年气虚血瘀型阵发性心房纤颤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（29）：3209-3212.

[8] 徐信杰，孙颖，柳媛等.补脾胃泻阴火升阳汤临证验案举隅[J].环球中医药，2020，13（1）：99-102.

[9] 屈小元，车玲艳，赵恒芳等.刘华为教授治疗心悸临证经验初探[J].陕西中医，2020，41（11）：1657-1660.