高血压患者心率过快如何处理

陈卫省

在电子血压计上除了收缩压和舒张压之外，还有一个心率的读数。这说明对高血压患者来说，心率也是不容忽视的一个因素，在血压达标的同时，也要注意心率的达标。在临床中，医生也会提醒患者在家里监测血压的同时，把心率一起记录下来。那么，对高血压患者来说，心率多快算快呢？快了又有什么危害，该如何处理呢？

高血压患者，心率多快算快呢？

对健康人来说，每分钟60～100次的心跳属于正常范围。但是对高血压患者来说，每分钟80次以上的心跳偏快。

研究表明，没有治疗的高血压患者平均心率比血压正常的人每分钟快6次。高血压患者中，30%的患者心率每分钟大于80次。

对高血压患者来说，心率快有什么危害？

1.易导致靶器官的损害

心率快会直接损伤动脉、心脏以及靶器官，比如高血压患者心率过快，加快主动脉硬化，增加微量白蛋白尿（表明肾脏损伤）。

2.增加心血管事件以及死亡率

心率快，导致心脏耗氧量增加，加快斑块的形成，而且容易导致斑块不稳定，也更容易触发心律失常。

全球12项关于高血压患者心率与死亡率的关系研究中，其中11项研究都表明，心率过快导致高血压患者死亡率增加。

高血压患者心率大于80次以上要如何处理？

一、首先排查引起心率快的原因

引起心率快的原因有很多，有的是正常情况，有的是药物引起，也有的是疾病导致。

1.生理性原因

生理性原因也就是正常情况导致的心率快，比如喝浓茶、喝咖啡、喝酒、情绪激动、夜里没睡好、发热等。

2.药物引起

有些药物会导致心率加快，如常见的地平类降压药可导致心率加快，有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

另外，氨茶碱、多索茶碱、阿托品这些药物也会导致心率快。

3.疾病导致的心率快

心脏疾病容易导致心率快，比如心包炎、心肌炎、心肌梗死、心肌病等。

其他疾病比如甲状腺功能亢进、贫血也容易导致心率快。

心率快的高血压患者要积极地寻找原因，如果是生理性的，比如经常喝酒导致的，可以改掉不良的习惯，可能使心率降下来。

二、单纯高血压伴有心率快

单纯的高血压患者，是指沒有冠心病、心力衰竭、心肌病这些疾病的高血压患者，心率应控制在每分钟80次以下，最好控制在75次以下。

1.生活方式干预

对单纯高血压伴有心率快者，首选的处理方式是生活方式的干预。

平常不运动的人，容易出现超重或者肥胖，进而出现胰岛素抵抗，交感神经兴奋，出现高血压并伴有心率快。对这样的患者，要鼓励他们有计划、循序渐进地增加锻炼，控制体重，这样有助于改善血压以及降低心率。

吸烟、酗酒、经常喝咖啡的高血压患者，也容易导致心率快，应该戒烟、戒酒、少喝咖啡。

另外，高血压患者要规律作息，减轻生活、工作压力。这些都有助于降低心率。

2.药物治疗

如果生活方式干预后，心率依然快，可以考虑药物治疗。降压药物中，有两类可以降低心率，分别是β受体阻断剂以及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

临床上常用的是β受体阻断剂，有美托洛尔和比索洛尔，其具有降低交感神经兴奋性，降低血压和心率的作用。

非二氢吡啶类钙离子拮抗剂有地尔硫和维拉帕米，如果不能使用β受体阻断剂，可以使用这类药物。

三、高血压合并特殊疾病

特殊疾病指的是高血压合并心力衰竭、冠心病、主动脉夹层等疾病。高血压合并这些疾病，对心率是有特殊要求的。

高血压合并心力衰竭，服用β受体阻断剂可以降低死亡率。建议将心率控制在70次/分。

高血压合并冠心病，使用β受体阻断剂后，建议将心率控制在55～60次/分。

高血压合并主动脉夹层，建议将心率控制在50～60次/分。