动一下就晕可能是耳石症惹的祸

孙家强 管锐瑞

生活或工作中你是否遇见过这样的头晕：弯腰拿东西站起时，突然发生晕眩;转头时出现头晕，眼前黑蒙。这些可能是耳石症惹的祸。耳石症是常见的外周性前庭疾病，头晕是常见症状之一。我刊特邀专家撰稿和大家谈谈耳石症防治知识，下面就一起来了解一下。

王大妈蹲在地上低头洗菜，猛地站起身来，觉得头晕眼花差点跌倒，后来她到医院检查，被确诊患了良性阵发性位置性眩晕。

良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，即只有在特定的位置才会出现眩晕症状。在每侧耳朵内部（俗称内耳）共有3个半规管（后半规管、水平半规管和上半规管）。双侧耳共有6个半规管，由于半规管与椭圆囊的解剖关系，脱落的耳石最易进入后半规管。

因此临床最常见的为后半规管耳石症，少数耳石进入水平半规管引起水平半规管耳石症，同时累及多个半规管者少见。研究表明，80%～90%的耳石症好发于后半规管，还有10%～20%好发于水平半规管。耳石症占前庭性眩晕患者的20%～30%，且通常40岁以后高发，其发病率随年龄的增长呈逐渐上升趋势。

哪些原因可以引起耳石症？

大多数耳石症患者无明确病因，称为原发性，这种类型可以占到50%～70%。但随着年龄的增长，耳石的代谢、吸收、再生受到影响，容易脱落，导致产生该病。而继发性耳石症在不同文献中定义不同，明确的继发因素包括头部外伤，其他耳部疾病如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病、外淋巴瘘常合并耳石症。常见病因分类如下：

（一）原发性耳石症的相关因素

1.年龄因素

随着年龄的增长，耳石明显退化。组织学研究表明，随着年龄的增加椭圆囊和球囊的耳石均有明显的凹痕、裂缝甚至碎成碎片，耳石的退化及耳石间纤维连接变弱都影响了耳石的稳定性;其次随着年龄的增长，耳石的吸收能力下降，影响了耳石在内淋巴液中的吸收。

2.性别因素

女性耳石症高发，女性与男性的比例为（1.5～3）∶1，且老年女性耳石症高发还可能与广泛存在的骨质疏松有关，有文献证实维生素D的缺乏和耳石症间存在着一定的相关性。

另外，偏头痛、高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、吸烟及焦虑情绪等均有可能导致耳石症的发生。

（二）继发性耳石症的相关因素

1.头部外伤

目前认为继发性耳石症常见的原因是头部外伤，文献报道继发于头部外伤的耳石症占所有耳石症的 8.5%～23%。头部外伤可使耳石从椭圆囊内的胶状表面脱落，当这些颗粒或碎片进入半规管内，就会导致耳石症的发生。

2.耳科疾病

约30%的患者有耳科疾病史，内耳循环障碍、前庭神经元炎或其他周围性前庭疾病损伤椭圆囊，从而引发耳石症。

3.外科手术

外科手术后有可能出现耳石症，因为全身麻醉进行气管插管时，头部过分后仰，导致耳石进入半规管，从而诱发耳石症。

耳石症有哪些症状？

典型的耳石症发作是由患者相对重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通常持续不超过1分钟）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

耳石症需要做哪些检查？

耳石症的基本检查：

1.位置试验

如Dix-Hallpike试验（垂头抑位试验）和Roll-Test试验（滚转试验），观察眼震方向、强度以及持续时间等，从而综合分析辨别耳石症病变耳侧及病变部位：后半规管耳石症、水平半规管耳石症或上半规管耳石症。

2.耳石症的可选检查

前庭功能检查：包括前庭眼反射检查、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验等。

听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。

影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道桥小脑角的头颅MRI。

平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。

如何诊断耳石症？

1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1分钟）。

2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

耳石症的诊断根据因头位改变而出现短暂眩晕发作的病史，此眩晕发作具有变位性、潜伏性、短暂性、互换性、疲劳性及伴有特征性眼震等特点。

怎样治疗耳石症？

目前，耳石症的常用治疗方法如下：

1.耳石复位

耳石复位是治疗耳石症的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法，包括手法复位和耳石复位仪辅助复位。对良性发作性眩晕的治疗主要采用Epley、Barbecue或Semont等耳石复位法。治疗原则是通过一系列头位变化，使耳石沿着重力方向不断移动，最终从半规管非壶腹端返回椭圆囊，从而减轻甚至完全消除临床症状。该方法简单、无创、易操作，大部分患者症状随即消失，可明显缩短病程，且手法复位治疗安全有效。

常用耳石复位的方法如下：

Epley法：让患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬位，向患侧转头45度，使患耳向下，然后转头90度使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低頭。每个位置一般至少坚持3～5分钟，待眩晕消失再到下一个体位。

Barbecue法：患者平卧于治疗床上，头向健侧扭转90度，然后身体向健侧翻转，使面部朝下，再继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧，最后坐起。同样每个位置一般至少坚持3～5分钟，待眩晕消失再到下一个体位。

温馨提示：患者不能自行复位，必须由经验丰富的医生操作，以免发生危险。

耳石复位后注意事项：

耳石症手法复位后静坐半小时到1小时的时间，避免因为外力的因素造成二次脱位的情况发生。复位后不能马上开车，3天内保证睡眠高体位，避免平卧位。复位后在一个月内避免做剧烈的运动，或危险的动作，如低头、摇头、跳跃等容易导致耳石再次脱落。避免美发和牙齿检查，以防头部动作导致耳石再次脱落。保证充足的睡眠，清淡饮食，忌烟酒。

2.药物治疗

原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。

（1）当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。

（2）复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。

（3）因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

3.手术治疗

对诊断清楚、责任半规管明确，经过多次、长期规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。

4.前庭康复训练

前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的患者，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。

如何预防耳石症？

保持健康的生活方式，尽量少喝酒抽烟，少熬夜，有助于预防发病。避免头部外伤，积极治疗耳部原发疾病等。另外，无论是生活还是工作过程中，做任何事情尽量避免固定一个姿势太久，保持适量运动。

链接：凝视稳定性练习

摇头固视：眼睛盯着一个静止的视靶，左右摇头、上下点头，斜对角方向摇头。

反向固视：手持视靶水平或垂直方向移动，眼睛盯住视靶，视靶移动的方向与头动方向相反。

对耳石症有哪些疑问？

1.耳石与耳屎是一回事吗？每个人都有耳石吗？

耳石症所说的耳石并不是耳朵里面的耳屎（耵聍），也并不是耳朵里长的“结石”。在内耳与耳蜗紧密相连稍微膨大的部分叫前庭，前庭包括椭圆囊及球囊，它们上面有能够感受位置变化的位觉斑。在显微镜底下可以看到位觉斑的表面有一些细小的碳酸钙的小结晶，这个就是我们所说的“耳石”。耳石会代谢脱落，正常状态下，这些脱落的耳石被暗细胞吸收。在一些异常情况下，比如衰老退化、局部供血不足，头部外伤以及其他疾病可能导致耳石脱落过多，或暗细胞的吸收能力下降，就会使过多的耳石顺着半规管的管口进入前庭后面的三个半规管中形成耳石症。所以，其实每个人都有耳石，只不过耳石脱落过多，然后吸收代谢又出了问题，才导致耳石症的发生。“只有耳石症的患者才有耳石，正常人没有耳石”是一种误区。

2.耳石症会不会遗传？

有研究报道，耳石症患者家族中其他成员患该病的可能性是没有家族史的 5倍，提示囊斑的发育程度可能是耳石症家族高发的一个原因，临床工作过程中，确实发现部分患者患病具有家族性，但目前其他因素难以做出肯定结论，需要进行大范围流行病学研究，这对更加深入的认识及预防该病有重要的意义。

3.耳石症会复发吗？既然缺钙可能引起耳石，是不是大量补钙可以避免耳石症复发？

耳石症有复发风险，尤其是伴随基础疾病的老年患者，其复发率明显高于无基础疾病的患者。同时要诊断导致功能异常的疾病和因素，去除原发病对巩固手法复位治疗的效果和防止复发具有积极的意义。

确实有研究报道，耳石结晶与钙水平有一定的关系，但是补钙是否一定能达到预防或治疗效果，需要大量的实验数据进行证明，目前此项结论还在讨论研究过程中。

4.耳石症所致的头晕感，跟颈椎病变有关系吗？是不是颈性眩晕？

临床上不少耳石症的患者误诊为颈椎病，采取各种颈椎固定法、推拿法、悬吊法进行治疗后，甚至还遇到不少误诊为颈性眩晕，而进行了手术治疗;但术后还是一如既往地头晕，殊不知这种头晕是耳石症所致。因为两种疾病在某些方面有一些共同之处，比如头位转动到某个位置时出现头晕，或者抬头、低头时出现明显晕感。但耳石症引起的晕是眩晕;而颈椎病导致的晕，主要是头昏不适，不太会出现明显的天旋地转。“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于，其椎动脉发生压迫而引起头晕。它是一种由于颈椎源性病变，导致椎动脉供血障碍，引起小脑和内耳的血液循环障碍，继发头晕。头晕主要特征为：头昏眼花，感觉身体飘浮，走路像是踩在棉花上，担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。

5.为什么耳石复位后还是会有一定的头晕现象？

为什么耳石复位后总是感觉头昏昏沉沉的，而且走路感觉不稳，是不是没有彻底复位好，以及如何预防避免复发？这些都是临床上患者经常遇到的问题。其实，很多情况下头晕不穩感是耳石复位后的残余症状。具体如下：连续的头昏不适感、走路不稳感、转头或抬头时头昏症状加重、无明显眩晕症状、无明显体位改变后的眩晕。目前临床上，针对耳石症患者成功复位治疗后，根据残余头晕的可能发病原因和机制，提出了以下几种常用的治疗药物及康复训练的方法来缓解及预防。

（1）药物辅助。

临床最常用的是甲磺酸倍他司汀片，须在医生指导下服用。另外，考虑到耳石症患者耳石复位后残余头晕可能和患者的焦虑相关。因此，如果患者存在紧张、担心或害怕眩晕发作的情绪和心理状态时，可以适当地选用这些药物。

（2）前庭康复训练。

临床应用最多的是 Brandt-Daroff耳石习服康复训练。训练方法如下：

第一步：患者端坐于床上。

第二步：让患者迅速向患侧侧卧位，然后鼻尖朝天，待头晕消失后再至少停留1分钟左右。

第三步：坐起来，像第一步的坐位位置;待头晕消失后，再向对侧（健侧）侧卧位，同样鼻尖朝天，停留1分钟左右，然后再坐起。

专家简介

孙家强，博士，主任医师，硕士研究生导师，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会青年副主任委员;中华医学会耳鼻咽喉分会第10、11届青年委员;中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉分会委员;安徽省耳鼻咽喉分会委员兼秘书;安徽省医师协会耳鼻咽喉分会常委;《中华耳科学杂志》编委。