警惕“节日杀手”——急性重症胰腺炎

王小衡

人到中年的李洪是一家医疗器械公司业务经理，工作业绩突出。在公司的庆功宴上，李洪和同事们开怀畅饮，不知不觉喝醉了，后被同事送回家。过了一個多小时，李洪感到腹痛得厉害，伴面色苍白，随后呕吐两次。妻子见他面色苍白，讲胡话，站立不稳，双手冰凉，急忙拨打了“120”急救电话，10分钟后把他送到市第三人民医院急诊科。急查血清淀粉酶、尿淀粉酶，结果明显高于正常值，经外科专家会诊，最后确诊为急性重症胰腺炎合并急性腹膜炎及休克。

医生解析

急性胰腺炎是胰腺的急性化脓性炎症，属于外科急腹症，70%～80%的急性重症胰腺炎是由于胆管疾病、酗酒、暴饮暴食引起的。

临床发现，因酗酒和暴饮暴食引起急性重症胰腺炎的患者以青壮年男性为主。究其原因主要是由于暴饮暴食，摄入大量高脂肪、高蛋白的食物后，刺激胰液分泌过度旺盛，大量胰液来不及流向十二指肠而滞留于胰管，使胰管内压力进一步增高，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛;另一方面，酒精（乙醇）直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或胰液“出路”不畅，最终导致急性重症胰腺炎。

临床上，多数患者常在饱餐或酗酒后1～2小时突然急性发病，95%以上的急性胰腺炎患者有急腹症表现。对上腹部突然持续性剧痛，伴发热、呕吐，尤其是在饱餐或饮酒后发病者，要考虑急性胰腺炎的可能。本病分两型，急性水肿型胰腺炎主要有腹痛，多位于中上腹或偏左，发热，恶心，呕吐，部分患者有黄疸等表现;出血坏死型胰腺炎是外科常见的腹部急性疾病之一，患者表现为剧烈腹痛，高热不退，常出现腹膜炎。部分患者出现黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆管疾病来解释时，应考虑急性重症胰腺炎的可能。急性重症胰腺炎常有不同程度的低血压或休克。休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。少数患者可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等，病死率为50%。因此，凡遇上述情况的患者，应及时到正规医院就诊，千万不可耽误病情。

转眼间中秋节和国庆节又快到了，在此提醒大家，本病预防的关键在于管好自己的嘴，要荤素搭配、饮食合理。过节与亲朋好友聚餐时，少饮酒。避免暴饮暴食以减少胰腺的负担。