杀鱼不慎可致皮肤感染性肉芽肿

胡亚莹

刘女士三个月前杀鱼时，右手手背不慎被鱼鳍划伤，之后在划伤处出现黄豆大小的紫红色结节，在当医院给予对症治疗，疗效不佳。一周后右前臂又出现两个结节，一个结节还伴有脓性渗出，当地医院初诊为孢子丝菌病，给予抗真菌药治疗两周后亦无明显疗效。后至皮肤病防治院求治，适逢省人民医院专家来院坐诊，经详细询问病史，并行皮损病理切片以及组织块分枝杆菌培养等，最后确诊为海分枝杆菌感染，给予多西环素、利福平等治疗2个月后皮损明显消退。

海分枝杆菌是一种慢生长的非结核分枝杆菌，它是一種已知的鱼类病原体，偶尔也会在人类中引起感染，对人类而言属于条件致病菌。通过皮肤外伤侵入人体，如鱼鳍划伤、鱼咬伤，或者在其他外伤的基础上接触游泳池、鱼缸、水族馆等污染水源，导致皮肤和皮下组织的炎性疾病，而引起皮肤慢性肉芽肿改变。

本病好发于家庭主妇、渔民、加工海鱼工人、海洋水族馆工作人员和免疫抑制的患者。人类感染后通常不发生永久的免疫力。

肘、膝、足、指关节或手指是本病主要受累部位，但可侵犯局部关节和肌腱，发病前局部常有外伤史。感染潜伏期2～3周。由于细菌在32℃生长良好，因此在低温的四肢部位更常受累。90%的患者单侧上肢受累，最初损害是肢体部位孤立的红色丘疹、结节或脓疱，在数月中逐渐扩大，之后破溃形成有痂的溃疡或疣状外观损害。

根据外伤史、临床皮损、组织病理和抗酸染色检查不难诊断本病。对病原体进行培养鉴定是其诊断方法。临床上需要与疣状皮肤结核、慢性脓皮病、利什曼病和孢子丝菌病等鉴别。

本病可迁延数年不愈，部分患者可在2～3年自行消退，无传染性。有报道口服米诺环素、磺胺托嘧啶、利福平与乙胺丁醇联合治疗有效。局部治疗有透热疗法、红外线照射、温湿敷、冷冻、手术切除等。

预防本病，主要是避免外伤以及和鱼类接触。外伤后要早治疗，经久不愈的皮损，应警惕本病。

值得一提的是，本病局限于皮肤的感染通常在2个月左右的治疗后可痊愈，而深部组织感染的治疗需1年以上。因此，长时间的治疗需注意药物不良反应，应定期随访。

·小知识·

人们知道，瘦人也会患脂肪肝。可你知道吗？不喝酒的人也会患酒精性脂肪肝。科学家研究发现，这种人的体内含有肺炎克雷伯菌，这种特殊的细菌可以产生酒精（乙醇）。因此， 肺炎克雷伯菌又称为高产酒肺炎菌。