乳腺疾病的超声诊断小常识

黄丽琼

乳腺疾病超声检查越来越普及，并在世界各地的医院进行。现在，女性的健康意识提高了，她们对“B”型超声检查不再陌生了。许多患者在看医生或在线会诊时，经常会问“B”超具体检查都有那些。我认为了解一些乳腺疾病的“B”超原理，知道一些常识是很好的。

各阶段乳腺基础知识

乳腺是附着在皮肤上的腺体，是多管囊泡腺体。胚胎发育来自外胚层，一种突变的汗腺。产后乳腺发育不良。随着人们年龄的增长和性器官的成熟，雌激素增加，乳腺逐渐发育。随着青春期的开始，月经初潮，卵巢分泌物成熟，刺激乳腺增生，导管扩张，结缔组织和脂肪增多，乳腺肿胀，月经周期改变。在一生中，妇女经历幼儿时期，儿童，青春期，月经，怀孕，哺乳，闭经和老年这几个不同的阶段。各相随内分泌变化而变化，因此在外观和生理上存在较大差异。各期可发生不同的疾病，诊断和治疗也不同。

①婴儿时期

男性和女性乳腺无差异。在出生后2周内，当母体激素进入婴儿体内时，1至2厘米的乳头会肿胀，变硬，甚至会分泌少量的分泌物。可在1周到3周内消失。

②儿童时期

男女之间乳腺发育也没有显著差异。此时乳腺发育是处于静止状态的。

③青春时期

这是女性一生中乳腺发育最重要的时期。正值青春时期的女生会在12-15岁左右开始出现月经，身体特征主要是乳腺增多，乳头和乳晕增多，因黑色素变暗。乳腺，导管及周围间质增生，乳房形态增高，呈半球形。

④性成熟时期

在未怀孕的成年女性中，乳腺除了受卵巢分泌的影响外，还受垂体和肾上腺的调节。乳腺像子宫内膜一样周期性变化。一般为月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮时，乳腺小叶，导管延长可减少，月经后消失。有些增生可能更痛苦，需要适当的治疗。

⑤孕妇妊娠期

这一时期女性身体的特点是乳房早期增大（5-6周），乳头和乳晕增大，颜色较深但无腺体分泌。妊娠中晚期，高度增生的乳腺开始分泌，产后3-4天具有真正的分泌功能。乳腺小叶分泌乳汁，导管储存乳汁。

⑥绝经期

乳腺萎缩，由于雌激素的逐渐缺乏，腺体逐渐退化缩小，但外形可因脂肪沉积而肥大。

乳腺常见病及主要临床表现

1.乳腺肿瘤性疾病

乳腺良性肿瘤：

乳腺纤维腺瘤，脂肪瘤和导管内乳头状瘤是乳腺良性肿瘤。一般无明显症状，大多发现洗澡时胸部有单个或多个圆形肿块，活动性好，与皮肤及下部组织无粘连，皮肤无变化。肌瘤多发生于20-40岁的年轻女性。通过额外检查和手术切除可以证实诊断。

乳腺癌：

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，近年来已成为女性死亡的主要原因。发病率逐渐增加，增加10倍，发病年龄逐渐变小，以35～55岁为主，70岁以上发病率低。国内外地区发病率存在一定差异。发达国家和现代大城市的发病率很高。

2.乳腺炎症性疾病

临床上以急性化脓性乳腺炎多见。随访90%，尤其是初产妇。主要原因是产后机体抵抗力下降，病原体通过乳头进入，导致乳腺导管堵塞，乳汁排出不良，滞留，细菌感染。患者胸部主要表现为肿胀，发热，疼痛，但也有脓肿的形成，患者可出现高热。应该是积极的抗炎治疗。在第一排乳汁中形成脓肿，脓肿形成后应有脓液。孕妇应预防乳腺急性化脓性炎症的发生。慢性乳腺炎症以乳腺结核为主。主要针对乳腺肿块，常与胸壁结核有关。发病率不高，但应做好相关检查。

3.乳腺单纯性增生和囊性增生

乳腺增生主要由不同程度的卵巢内分泌功能障碍，不同程度的腺体增生，接触边界不清，无被膜肿块引起。乳腺增生的主要临床表现为乳腺敏感性;乳房结节大小不一。它发生在30-40岁的女性身上。它可能是疼痛的一侧或两侧，并可能辐射到肩部的腋窝，由于情绪波动，月经周期的变化。重点是月经前，月经后由于卵巢分泌紊乱而减少或消失。病理变化主要为腺上皮细胞增生，充血，水肿和导管扩张。大小不一的囊肿严重扩张称为囊性增生。乳腺增生，尤其是囊性增生，可引起发育不良和致癌，称为癌前病变，应定期检查。

4.先天性乳腺畸形

由于乳腺的发育是在胚胎乳线处发育乳芽，一般情况下，多余的乳芽会逐渐消失，只有一对乳芽发育成乳腺。如果在胚胎发育过程中由于某种原因无法产生乳头，乳头就会缺失。如果多余的乳头继续生长而没有消失，成人多乳头或副乳头的一种异常，妊娠或哺乳期腋下及躯干两侧可发现多余的小乳头，少至1～2个，多到10个以上。通常对身体没有影响。如果乳旁分泌乳汁，乳管发育不良，形成乳汁滞留，可能是癌性的，可以通过手术将病灶切除。

乳腺超声检查的优点

①超声可清楚显示腋窝，锁骨是否有肿胀淋巴结，但是否有转移也可定性，主要取决于淋巴管门静脉，髓质结构是否受损，血流丰富。特别是对于临床诊断困难的肥胖患者，超声可以发现肿大淋巴结的大小和位置。

②超声能清晰显示乳腺的解剖层次和细微病变，从而清晰定位乳腺病症位置。

③对患者身体没有伤害。对年轻女性，特别是孕妇和哺乳期妇女的检查更合适，普查和监测更方便。

④鉴别肿瘤的物理性质结论超声可检出2mm囊肿，对乳腺囊性肿瘤或实性肿瘤有较大的鉴别价值。

乳腺超声仪器及方法：

乳腺超声通常采用7.5～13MHz（兆赫）的彩色多普勒超声高频探头。检查前不需要特别准备。检查前最好不要将患者液体挤出。患者采用仰卧位，将探头直接放置于乳房表面，对乳头及上外，下外，上内，下内，腋窝四象限进行全方位扫描。灰度，屏幕上的灰度表示，从振幅级变为黑色，灰色和白色。颜色越深，幅值越高，图像的回波越强，即。明亮的区域。颜色越亮，图像的振幅越小，回波越小，即图像的回波越小。黑暗区域。

1.乳腺囊性增生的超声表现

腺体增厚，结构紊乱，可见腺体介于非回声反射区的大小之间，体积从几毫米到1-2厘米不等，很少能更大。腔体形状为圆形或扁平，边界清晰规则;无明显边界的最小空腔掺杂到增生腺体中，空腔可以分散成多个，但也可以相互融合成晶格。

2.乳腺囊肿的声像图表现

肿瘤边缘清晰，边缘光滑，整齐，横切面圆形或椭圆形，反射内无回声，较大的囊肿表现为散在的弱点漂移，后回声明显增强。

3.乳腺癌的声像图表现

乳腺肿块边缘不光滑，回声范围粗糙。仔细观察发现，小牙包埋在周围组织中，无明显包膜。肿瘤可能具有“蟹足浸润性”生长。恶性肿瘤的后回声表现为衰减，非衰减，放大和侧向声等形式，主要表现在肿瘤内部的组织结构，声阻抗的差异以及组织因程度不同而产生的吸声程度。

4.乳腺纤维腺瘤的声像图表现

腫瘤呈中低回声反射，回声点分布均匀，主要表现为纤维组织成分。回声斑块增厚，部分囊肿可有较大或较厚的斑块状钙化斑块。肿瘤多呈圆形或椭圆形，部分呈小叶状或扁平状。肿瘤包膜完整，少见模糊包膜。肿瘤后回声无下降或轻度改善，提示侧方声影。