老年慢性病患者健康素养与健康相关生命质量的相关性研究

刘军军

(南京医科大学盐城临床医学院/盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000)

当前，人口老龄化问题严峻，其伴随而来的是老年群体照料、护理和健康问题的增加。慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)如冠心病、脑血管病、消化性溃疡、糖尿病等在老年群体中非常常见。健康相关生命质量能够准确反映出老年慢性病患者过去或目前的健康水平，以及慢性病对老年人躯体功能、行动能力、心理状态等方面造成的影响，是健康老龄化的重要研究内容。欧洲五维健康量表(EQ-5D)可以多维测量健康相关生命质量，且具有简明易懂和使用方便的特点，在我国得到广泛应用[1]。在健康效用值积分体系的选择上，国内学者多采用英国或日本的换算体系，而社会认知、生活水平、文化背景等方面的不同导致国家间健康偏好存在差异[2]，因此本研究采用刘国恩教授建立的适用于中国人群偏好的健康效用值积分体系来评价老年慢性病患者健康相关生命质量。健康素养指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[3]。大量研究表明，健康素养与健康结局之间存在一定的关联性[4，5]。本研究通过实证调查探究老年慢性病患者健康素养与健康相关生命质量之间的相关性，以期通过提升健康素养来提高老年慢性病患者的健康相关生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年5-9月，按经济发展水平差异采用分层随机抽样的方式抽取江苏省3个地级市，每个地级市抽取4个社区(街道)对老年慢性病患者进行面对面问卷调查。纳入标准：①年龄≥60周岁且在本社区(街道)居住满半年以上；②确诊患有慢性病半年以上且无并发症；③积极配合本次调查，愿意签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍或认知功能障碍；②不愿配合本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及内容

1.2.2 健康效用值测算

采用刘国恩教授基于时间权衡法(TTO)建立的效用值中国积分体系，其换算公式为：健康效用值指数=1.0-常数项-各维度不同水平相应的标准系数-附加项N3[7]，其中常数项取值为0.039，附加项N3取值为0.022，各维度不同水平的标准系数见表1。如EQ-5D水平为“12312”时的健康效用值为：1-(0.039+0.000+0.105+0.193+0.000+0.086+0.022)=0.555，因此本研究健康效用值的取值区间为[-0.149，1]。

表1 各维度不同水平相应的标准系数

1.2.3 统计方法

经SPSS 25.0软件初步分析可知老年慢性病患者健康效用值数据具有偏态性和取值受限的特点，因此采用四分位数M(P25，P75)的形式对老年慢性病患者健康效用值进行描述性统计。通过Spearman相关系数法研究老年慢性病患者健康素养与生命质量之间的相关性，并使用Tobit回归模型分析老年慢性病患者健康素养对其健康相关生命质量的影响，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.4 质量控制

①调查设计阶段：指标设计遵循科学、合理、可行原则，并通过德尔菲法论证指标体系的可行性和逻辑性。②人员培训阶段：挑选具有专业知识和背景的在校研究生作为调研员，并做好指标解释和沟通技巧培训工作。③现场调研阶段：设立现场监督员，及时纠正调研过程中产生的问题。④数据整理阶段：数据录入采用双轨并行输入的方式，发现问题后及时回访核实。

2 结果

2.1 调查对象的基本资料

共计调查660名老年慢性病患者，剔除逻辑不通或存在漏填、错填情况的6份无效问卷后，回收有效问卷654份，其中：男性341例(52.14%)，女性313例(47.86%)；已婚536例(81.96%)，离异52例(7.95%)，丧偶66例(10.09%)；家庭人口数为4人的236例(36.08%)；受教育年限在3～4年的229例(35.02%)；城镇职工医保288例(44.04%)；确诊患病年数<5年的428例(65.44%)；就诊交通情况为方便的422例(64.53%)。调查的老年慢性病患者健康效用值四分位数为0.870[0.780，0.870]，详见表2。

表2 调查对象的基本情况

2.2 EQ-5D各维度分布及健康素养各维度得分情况

调查的老年慢性病患者行动能力维度存在问题的有109例(16.67%)，自我照顾维度存在问题的有79例(12.08%)，日常活动维度存在问题的有133例(20.34%)，疼痛/不适维度存在问题的有460例(70.34%)，焦虑/抑郁维度存在问题的有234例(35.78%)。

调查的老年慢性病患者知识性健康素养平均得分为(3.60±0.48)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分别有115例、382例、157例；信念性健康素养平均得分为(3.27±0.52)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分别有301例、269例、84例；行为性健康素养平均得分为(3.56±0.46)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分别有140例、398例、116例。

2.3 健康素养与健康相关生命质量的相关性

老年慢性病患者健康素养3个维度与生命质量5个维度之间存在相关关系，且在0.01水平上显著相关，见表3。即老年慢性病患者健康素养水平越高，行动能力、自我照顾、日常活动越强，疼痛/不适、焦虑/沮丧程度越低。

表3 老年慢性病患者健康素养与健康相关生命质量的Spearman相关系数

2.4 健康素养对健康相关生命质量的影响

Tobit回归结果显示，知识性健康素养、信念性健康素养、行为性健康素养是老年慢性病患者健康相关生命质量的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 健康素养对健康相关生命质量影响的Tobit回归结果

3 讨论

3.1 老年慢性病患者健康相关生命质量相对较差

调查结果显示，老年慢性病患者健康效用值四分位数为0.870[0.780，0.870]，低于江苏省老年人口健康效用值四分位数1[0.869，1][7]、黑龙江省老年人口健康效用值四分位数1[0.200，1][8]，这可能是因为慢性病长期迁延不愈严重影响老年群体健康状况，提示需高度重视老年慢性病群体的健康问题。其中，疼痛/不适与焦虑/抑郁存在问题的比例最高，同时也是健康相关生命质量损失的重要原因，与官海静等学者的研究结论相一致[9]，提示医务工作者应采取针对性慢性病治疗和护理工作并关注老年慢性病群体的心理健康问题。

3.2 老年慢性病患者健康素养水平较低

调查结果显示，知识性健康素养、信念性健康素养、行为性健康素养平均得分分别为(3.60±0.48)分、(3.27±0.52)分、(3.56±0.46)分，处于中低水平的老年慢性病患者比例分别为75.99%、87.16%、82.26%，表明老年慢性病患者属于缺乏健康素养的脆弱群体。老年慢性病患者知识性健康素养平均得分高于信念性健康素养和行为性健康素养，这可能是因为老年慢性病患者存在认知不协调的现象，健康知识未能充分转化为健康信念和健康行为，与相关研究结果一致[10]，提示医务工作者应开展以家庭医生为主导的健康教育活动，通过针对性健康教育唤起老年慢性病患者对健康问题的重视，增强其对健康知识的理解和掌握能力，进而提高老年慢性病患者预防与管理健康行为的能力。

3.3 健康素养影响老年慢性病患者的健康相关生命质量

相关性分析结果表明，老年慢性病患者健康素养与生命质量存在相关关系，但相关系数不高。健康素养水平越高，老年慢性病患者行动能力、自我照顾能力和日常活动能力受限的可能性越小，疼痛/不适、焦虑/抑郁程度越低，与相关研究结果相一致[11]。Tobit回归结果显示，知识性健康素养、信念性健康素养、行为性健康素养是老年慢性病患者健康相关生命质量的影响因素(P<0.05)。其中知识性健康素养对老年慢性病患者健康相关生命质量具有显著负向影响，看似不符合逻辑实则可能是因为健康保健知识的不合理运用导致对健康相关生命质量产生负面影响。信念性健康素养对老年慢性病患者健康相关生命质量具有显著正向影响，这可能是因为健康信念是形成健康生活行为的基础，具有高水平信念性健康素养的老年慢性病患者在主动获取并准确理解健康保健知识方面做得更好[12]。行为性健康素养对老年慢性病患者健康相关生命质量具有显著正向影响，这可能是因为行为性健康素养水平越高，抵御健康风险的可能性越大，对健康相关生命质量具有积极影响。提示卫生管理者应完善健康促进政策的顶层设计，将影响老年慢性病患者健康素养的重要因素作为健康促进政策制定过程中的重要着眼点，也为规范健康促进行为提供制度保障。同时，拓宽健康知识的传播途径，积极利用微信公众号、互联网、新闻推送等新媒体作为传播媒介，建立多渠道健康知识传播路径与专业指导网络体系，向老年慢性病患者准确传播健康知识。