PDCA循环管理在降低门诊采集血标本不合格率的应用

王玲

(佛山市南海第五人民医院，广东 佛山 528231)

0 引言

血液标本作为检测疾病的主要依据，标本质量直接关系到检验质量。若采集到的血液标本出现不合格及不规范情况，极易导致血液标本出现浪费，增加了医务人员的工作量，导致医院成本增加，并且还会引发不必要经济纠纷事件的产生[1]。因此，在检验工作中需要将降低标本不合格率作为一项需要重点关注的内容。PDCA循环管理法作为一种新型的护理管理方法，是一种科学化及标准化的循环管理体系，包含有计划、执行、检查及行动四方面内容，通过每次循环均会将管理质量提升到一个新的水平[2]。近年来，PDCA循环管理方法被广泛应用于门诊采集血标本中，使血液标本采集质量显著提升，取得了良好的检测效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年3月至2019年7月采集到的50份血液标本纳入到对照组，男、女为21例和24例，66-89岁，均值(73.4±4.8)岁。选取于2019年8月至2020年12月采集到的50份血液标本纳入到观察组，男、女为22例和23例，65-87岁，均值(72.6±4.7)岁。两组资料无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组，行常规管理法，当血液标本采集完之后应将其放入到专用的试管中，放在常温下进行保存，并及时送入到检验科中进行检测。

观察组，行PDCA循环管理法，(1)P(计划阶段)：对2020年1月份至2020年12月份采集到的50份血液标本进行调查分析，统计不合格血液标本率。(2)D实施阶段：每个月在医院中进行1次血液标本采集、存放、运送、检验相关知识健康讲座，对门诊采血护士进行分批培训。由质控小组以《血液标本检查核查出科工作流程》《血液标本采集、核对、运送记录单》《血液科标本采集和运送管理制度及考核标准》为依据，每个月不定期对血液标本采集质量进行检查。(3)C(检查阶段)：应每个月在医院中对护理人员进行理论知识及事件操作能力考核及培训，对于一些存在理论及技能不过关、未能严格按照标本采集方法及运动规范要求开展操作的检查人员，需要在下个月继续进行培训，并对护理人员进行抽考，以促进培训效果的提升。要求医院中的检验科应与门诊部位之间建立密切的联系，以建立完善的质量管理控制信息沟通网络系统。将患者的姓名、检验项目、血液标本项目及不合格血标本的实际情况记录到不合格标本登记本上。并与检验科建立密切的联系，告知检验科中的工作人员一旦发现血液标本出现不合格情况，应及时进行反馈。另外，要求检验人员每周应定期与采血部门中的人员建立紧密的联系，为其讲解血液标本的正确采集方法。(4)A(处理阶段)：对于在血液样本检查期间出现的问题，应每个月进行一次总结和分析，并对血液标本中存在的共性问题进行分析，对计划进行有针对性的调整，进行新一轮的循环，以促进工作质量的提升，并通报存在的问题。每当PDCA循环管理方法循环进行一次，血液标本管理质量也会随之而提升，使血液标本检测质量得到持续提升。

1.3 观察指标

观察两组采集标本不合格率。

观察两组采集标本不良事件发生率。

观察两组护理满意度，满意(80～100分)，一般满意(60～79分)，不满意(<60分)满意度与得分呈正比例关系[3]。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0软件，采集标本不合格率、采集标本不良事件发生率及护理满意度用(%)表示，用检验，差异显著(P<0.05)。

2 结果

2.1 采集标本不合格率对比

采集标本不合格率观察组低于对照组(P<0.05)。

表1 采集标本不合格率对比[n(%)]

2.2 采集标本不良事件发生率对比

采集标本不良事件发生率观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 采集标本不良事件发生率对比[n(%)]

表3 护理满意度对比[n(%)]

2.3 护理满意度对比

护理满意度观察组高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

在疾病临床诊断中一般通过检测血液的形式来实现，以此来完成对疾病的有效诊治，为疾病治疗提供科学的依据。不合格血液标本会延误患者病情，极易导致疾病出现误诊情况[4]。一旦血液标本不合格需要重新进行穿刺取血，给患者的身心均带来极大的痛苦，导致患者护理满意度下降。通过对血液标本不合格情况进行分析可知，除了受患者自身生物属性影响外，还受储存、运送、采血及预处理等因素影响[5]。血液标本质量对医院质量管理工作造成了极大的影响，现阶段在血液标本管理中倡导使用PDCA循环管理方法，具体的工作程序包括P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)四个步骤，在每次循环过程中均会根据存在的问题制定新的管理目标，明确存在的问题，并提出合理化的问题解决措施，使管理质量得以提升[6]。在降低门诊采集血标本不合格率中应用PDCA循环管理方法了解到存在的问题主要包括标本溶血、标本凝固、标本条形码贴错，信息不匹配、标本采集量不足、标本遗失、标本送检不及时、患者姓名不正确、标本采集试管错误、标本不合格总数等几项内容[7]，应根据存在的问题制定出完善的整改管理计划。在计划实施阶段，检验科主任会在科室中开展讲座，讲座内容包括检验操作流程、案例教育、建立质控小组及完善考核标准等内容，并制定出合理化的考核措施[8]。在实施后，应以每个月的实际情况为依据开展各项考核工作，包括定期开展理论及实践知识培训等，以便能够及时发现新的问题，并提出合理化的问题整改方式[9]。

本文研究结果显示，观察组采集标本不合格率低于对照组，采集标本不良事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明在降低门诊采集血标本不合格率中使用PDCA循环管理方法具有可行性，PDCA作为管理学中一项常用的模型，存在于各层次及各环节中，在检查阶段中应用，完成了对血标本采集及送检流程等阶段质量的有效控制，其各项活动的实施及开展建立在检查现场监督，控制下属人员活动的基础上实施及开展[10]。完成对新问题的有效处理，并对管理计划进行调整，再次进入到PDCA循环管理工作中去，使血液标本采集及运送流程得到优化，提升血液标本采集质量。PDCA循环管理工作的实施，对提升血液标本采集质量具有重要作用，提升了医疗质量管理效果及质量，使各项操作管理流程更为完善，使各个环节中的控制点更为规范，改进了血标本质量。PDCA循环管理方法在门诊采集血标本质量中并不是运行一次即结束，而是需要采用周而复始的方式来进行[11]，终点则是下一次循环的起点，需要将标本采集反馈处理作为管理工作的重点内容。PDCA循环质量管理活动的实施及开展，使凝血功能检测标本不合格率大大降低，确保质量目标的高效率完成，使血液标本检测工作更具规范化、科学化、精细化及标准化，保证了检验结果的可靠性、准确性，医疗工作更为优质。因此，为了降低门诊采集血标本不合格率，倡导大力推广使用PDCA循环管理方法[12]。

综上所述，在降低门诊采集血标本不合格率中PDCA循环管理方法具有重要作用，血液标本采集质量显著提升。