多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的价值

李晓莉，李琳琳

(中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山 4670000)

0 引言

牙体牙髓病在临床上较为常见，且临床症状多为出血、空洞、断裂、疼痛、牙周溃烂等等，严重拉低患者的生活质量及其工作，且患者因牙病常引发睡眠不足，负面情绪重。现如今牙体牙髓病已经得到了广泛的重视，世界卫生组织已经将该病列为重点疾病防治的范畴内[1]，且治疗该病的主流方式为根管治疗，缓解临床症状且临床效果显著，对患者的生活及工作均有着积极正面的作用。但现如今根管治疗方式也分门别类，不同治疗方式临床效果也存在不同，本文对我院多次法根管治疗、一次性根管两种治疗方式的临床效果进行研究对比，详细内容如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

96例患者均符合牙体牙髓病的诊断标准[2]：①牙齿呈放射性疼痛，发病初期多为阵发性疼痛，发作后，患者的疼痛持续时间与疼痛程度各不相同。发病后期，疼痛时间延长且持续，疼痛程度加重；在受到冷热刺激后，都会产生剧烈疼痛，夜间尤其强烈，平卧后疼痛加剧。②牙齿结构的完整性遭到破坏。③牙龈肿痛，病情严重的患者甚至伴有下眼睑红肿，引起视力减退。④牙穿髓、探痛强烈。⑤影像学检查显示，患者牙周间隙异常，存在牙根尖病变。

纳入标准：①年龄≥18岁；②从发病至纠正时间≥7d；③未合并其他牙科疾病；④均签署知情同意书。

排除标准：①血液系统疾病；②妊娠哺乳期女性；③感染性疾病；④合并重大器官功能障碍；⑤近期应用抗炎药物；⑥精神疾病、认知障碍、无法正常沟通；⑦不能参与全程研究。

对照组患者48例，女性25例、男性23例；年龄19～52岁(39.57±3.26)岁；其中15例慢性牙髓炎、14例牙外伤冠折露髓、19例急性牙髓炎。实验组48例，男、女患者各24例；年龄区间：20～53岁，中位年龄(40.07±2.97)岁；急性牙髓炎21例、慢性牙髓炎14例、牙外伤冠折露髓13例。两组患者的入组时间为2020年1月至12月，组间比较无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法

96例患者在行根管治疗前全部拍摄口腔X线片，了解患牙的牙根管走向、牙槽骨的吸收哦情况，对患牙的受损程度进行综合评估，在此基础上制定治疗方案。然后消炎牙龈和牙髓，安排治疗时间。根管手术之前完善牙体的准备工作，彻底清理患牙的坏死部位、修复牙冠、矫正牙齿的咬合关系，在不损伤牙体硬组织的前提下清理坏死的牙髓，冲洗根管系统。

对照组应用多次法根管方案，首先将患者口中腐质进行彻底清理，开髓后使用封慢失活剂，连续进行7天治疗后复查；用10号根管锉予以定位，测量根管长度，使用甲醛甲酚棉封口；7天后复诊，对患者治疗效果进行评估，符合标准后行永久性填充。

实验组应用一次性根管方案进行治疗，首先疏通根管并进行长度测量；ProTaper机采用镍钛锉进行根管预备，用EDTA润滑根管后，对根管进行反复冲洗，干燥后在隔湿措施下垂直加压填充热牙胶，术后拍摄X线片了解填充情况，如果填充效果欠佳可进行二次填充。

1.3 观察评定标准[3]

①临床疗效：以牙龈疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等症状的改善情况作为疗效评价依据。显效：X线片检查显示病灶完全消失，临床症状基本消除。有效：经影像学检查发现，病灶范围缩小，疼痛显著减轻。无效：病灶与临床症状均未见改善。总有效率=显效率+有效率。

②咀嚼功能：牙龈指数、出血指数、咬合力、咀嚼效率。

③不良反应：牙龈肿痛、口腔感染、咬合异常等。

1.4 统计学方法

研究所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

实验组根管治疗方式的有效率为97.92%、对照组根管治疗方式有效率为93.75%，比较无显著差异(χ2=1.043，P=0.307)，具体数据如表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 比较两组患者的咀嚼功能

实验组牙龈指数、出血指数、咬合力与咀嚼效率均显著优于对照组，两组比较存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的咀嚼功能比较(±s)

表2 两组患者的咀嚼功能比较(±s)

组别 n 牙龈指数 出血指数 咬合力(1bs) 咀嚼效率(%)实验组 48 0.36±0.08 0.33±0.07 139.25±16.82 93.04±9.96对照组 48 0.73±0.03 0.77±0.09 115.94±13.16 76.82±7.71 χ2 17.3692 15.2874 18.3165 14.9462 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

实验组仅有1例牙龈肿痛，发生率2.08%；对照组中，5例牙龈肿痛、3例咬合异常、2例口腔感染，发生率20.83%，χ2=8.371，P=0.004，见表3。

表3 比较两组患者不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

牙体牙髓病发病率高，且极易引发其他牙髓疾病，该病同时会分解牙体中的有机物质、无机物质，降低患者的免疫力，增加牙周感染风险[4]。常见的牙体牙髓病有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖炎等。临床主张尽早治疗，减轻疼痛，恢复牙齿正常的咬合关系与咀嚼功能，矫正牙齿外观，维持良好的口腔健康。

牙齿周围的血运非常丰富，为伤后组织的迅速修复提供了有利条件，但同时也存在较高的感染风险。以往治疗牙体牙髓病，主要采用拔牙、牙洞填充等措施，具有感染率高、局限性大的缺陷[5]。现如今医疗水平不断提升，治疗牙体牙髓病的根管方案在临床上得到了广泛的应用，但根管治疗方案临床疗效也各有差异，本次研究中两组患者应用不同根管方案治疗，临床疗效差异不显著(P>0.05)，充分说明了多次法根管治疗与一次性根管治疗方案均均有较高的可行性，但多次根管治疗需要多次复诊，增加了不良反应的发生风险，从表3可知，对照组不良反应发生率为20.83%，显著高于实验组2.08%(P<0.05)，一次性根管治疗方案可显著的改善患者牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等症状。

根管治疗通过专业的牙科器械清理牙根管内的腐质与杂物，然后填充新的根管，再使用补牙材料完全封闭牙冠，在彻底清理病变组织的前提下，又不会对牙齿造成进一步的破坏[6]。多次法根管治疗是分多次完成根管填充，重复操作可能会对患者的牙根尖以及牙齿造成损伤，提高感染发生率，增加患者痛苦。一次性根管治疗是指一次性完成根管消毒、根管预备以及根管填充等工作，很好的弥补了多次法根管治疗的弊端，一次性填充完毕后彻底封闭牙冠，有效缩短了根管和外界环境的接触时间，降低了感染风险[7]。本研究中，实验组患者的各项咀嚼功能指标均显著优于对照组(P<0.05)。说明一次性根管治疗的优势更大，有效减少繁复的操作步骤，缩短手术时间，减轻了患者的痛苦，而且不会对根尖周围的组织造成强烈刺激，且填充密度大，有效改善了患者的咀嚼功能，保障了治疗效果。

综上所述，与多次法根管治疗相比，一次性根管治疗牙体牙髓病更利于患者咀嚼功能的恢复，减少术后不良反应，值得推广。