原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭行免疫抑制剂、 血液透析联合治疗的临床观察

邱晓楠

(徐州医科大学附属医院肾脏内科，江苏 徐州 221000)

0 引言

原发性肾病综合征患者肾小球滤过膜受损，使得电荷屏障以及分子筛正常屏障功能明显减弱，从而出现水肿、低蛋白血症、高血脂以及蛋白尿等一系列症状表现。该疾病的发生威胁患者生命健康，使得生存质量明显降低，同时还容易诱发相关并发症，特别是急性肾功能衰竭的情况较为常见。急性肾功能衰竭是指患者肾功能出现急剧性的减退，进一步导致体液电解质丧失平衡以及排泄代谢紊乱，是一种常见的急危重症，患者同时存在原发性肾病综合征以及急性肾功能衰竭，导致两种病症相互影响产生恶性循环，对患者生命健康构成极大的威胁，所以积极探索科学的治疗方案意义重大[1]。以下将分析联合应用免疫抑制剂以及血液透析对于原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月至2021年12月徐州医科大学附属医院110例原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者，随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组男27例，女28例，年龄39～76岁，平均(53.6±1.2)岁；原发性肾病综合征病程2～15年，平均(6.5±0.4)年。对照组男29例，女26例，年龄38～77岁，平均(53.5±1.3)岁；原发性肾病综合征病程2～14年，平均(6.5±0.3)年。2组各项基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入组标准：①本次研究符合医学伦理，患者对研究知晓并自愿参与；②血清白蛋白(ALB)<30g/L，以及24h尿蛋白>3.5g；③具有急性肾功能衰竭的临床表现；④经B超影像学诊断双肾体积增大或正常。排除标准：①合并糖尿病肾病、系统性红斑狼疮或者过敏性紫癜等疾病者；②合并恶性肿瘤者；临床资料不完善或依从性差者。

1.2 方法

对照组患者应用血液透析治疗，血液透析器，其中透析液流量500mL/min，以及血流量250～300mL/min，3～5h/次，3次/周，共计治疗1个月。观察组联合应用血液透析和免疫抑制剂治疗，其中血液透析疗法同对照组。泼尼松1mg/kg进行口服，1d/次，密切监测其尿蛋白指标，尿蛋白转阴同时尿蛋白变化幅度减小且能够维持2周，便可从第3周起逐渐缩减药物剂量并最终停止服药。依据其具体病情给予药物支持治疗，如激素依赖型肾病综合征病例应用环磷酰胺、吗替麦考酚酯提供辅助性治疗。环磷酰胺实施静脉滴注，总剂量6～8g，0.4～1.0g/次。吗替麦考酚酯1.5～2.0g/d，方法为口服，需要分为2次服用。观察病情好转同时维持稳定状态可对药物剂量进行适当缩减。

1.3 评价标准

①对比患者的治疗效果，显效：即各症状体征表现消失，无需继续给予血液透析治疗，同时血肌酐等肾功能指标均正常，尿蛋白显著降低；有效：症状体征表现显著缓解，无需继续提供血液透析治疗，同时血肌酐下降达到50%～70%以及尿蛋白指标转阴；无效：症状和体征表现无变化，仍需继续进行血液透析，同时血肌酐指标的变化不明显或肾功能继续恶化。②对比2组患者治疗前后尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐以及尿素氮等各指标的变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率98.18%，对照组85.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见1。

2.2 临床指标对比

2组治疗前尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐以及尿素氮相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的尿蛋白、血肌酐、尿素氮低于对照组，血清白蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性肾功能衰竭属于广大原发性肾病综合征患者十分常见以及情况十分危急性的并发症，该类患者的病情状况复杂同时病机复杂，其发病迅速且进展速度较快，对其生命安全构成了极大的威胁，需要尽早给予行之有效的治疗[2-3]。原发性肾病综合征患者不同的病理类型均可能造成急性肾功能衰竭情况的急性发生，特别是肾小球微小病变是临床中较为常见的一种病理类型。

急性肾功能衰竭患者的病因机制十分复杂，例如大量管型堵塞、肾间质水肿、肾小管血管收缩和患者的肾血流量降低等。特别是肾血流量降低在广大中老年人群体中较为常见，部分患者还同时存在肾动脉硬化等情况，对其血压水平以及血容量变化形成高度的敏感性，患者存在大量胸大、腹水、血液高凝状态、机体高度水肿以及少尿等一系列病理状态，而以上均是肾病综合征发病后患者时常伴随的相关临床症状[4-5]。所以针对该类患者通常会应用到利尿剂给予治疗，然而大剂量给予利尿剂进行治疗，容易导致血压水平降低速度进一步加剧，同时造成肾脏灌注量快速减少以及肾小球滤过率明显降低。患者肾间质水肿出现的根本原因，在于机体低蛋白血症使得肾小管压迫情况产生，同时肾小球滤过率明显降低，患者发生肾病综合征使得尿液内管型大大增加，同时肾小管发生堵塞，出现肾小球滤过率异常下降，进而诱发大量管型堵塞。另外部分患者在患病后肾素浓度水平出现急剧升高的情况，受到肾素-血管紧张素的影响血管当中分泌量大大提升，使得肾小动脉出现剧烈收缩以及肾小球滤过率显著降低[6]。针对该类患者在治疗期间需密切监测症状表现，特别是少尿情况出现时需要高度警惕，还需定期监测其肾功能，如血清尿素氮以及血肌酐明显增高亦或是存在酸中毒等情况，需要警惕急性肾功能衰竭的可能。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

表2 2组临床指标对比(±s，n=55)

表2 2组临床指标对比(±s，n=55)

组别 尿蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.76±2.28 2.24±1.21 18.32±4.06 30.22±4.59对照组 8.75±2.29 3.16±1.29 18.31±4.08 26.52±4.13 t 0.829 5.063 0.753 6.972 P 0.617 0.001 0.228 0.001

续表2

目前，血液透析疗法是对急性肾衰竭患者治疗的常用手段，其疗效确切，利用半透膜原理对其机体当中代谢物和多余水分进行有效排除，帮助纠正患者的电解质紊乱，维持代谢平衡，有利于净化血液并大大降低患者的死亡风险。本次研究结果显示，观察组联合应用血液透析以及免疫抑制剂进行治疗，患者的治疗总有效率高于对照组，治疗之后主要肾功能指标、尿蛋白以及血清白蛋白等指标的改善情况好于对照组。表明，该综合治疗方案的应用可提升原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者的治疗价值。

综上所述，对于原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭患者，通过联合应用免疫抑制剂与血液透析治疗的临床疗效满意，并可有效改善肾功能。