丙泊酚对不同中医体质分型患者麻醉管理的比较分析

徐妍丽，陈玲，贾飞

(乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉药物，因其起效快、苏醒质量高、不易蓄积、易于控制等特点，是短小手术的首选药物之一[1-2]。但是在临床使用过程中发现，患者的性别、年龄、体重等因素会影响丙泊酚的麻醉效果，其个体差异化较明显[3]，用药剂量差异大对患者的围术期安全有不良影响，故在使用过程中研究人员也在不断的探索影响其麻醉效果的因素，以增强其用药的安全性。近年来，随着中医体质分型方面的研究逐渐增多[4-6]。笔者考虑丙泊酚在不同中医体质分型人群中的使用是否不同，故选择不同中医体质行丙泊酚静脉麻醉的患者为研究对象，探讨不同中医体质分型患者与丙泊酚麻醉效果与麻醉管理之间的关系，为丙泊酚的合理用药做指导，为中医体质分型在临床麻醉中的使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在丙泊酚静脉麻醉下行宫腔镜检查术的患者261例，BMI<28kg/m2，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无严重心脑血管、呼吸等重要脏器疾病、近期无呼吸道感染史、无丙泊酚等麻醉药物过敏史或者豆制品过敏史。本研究经医院伦理委员会批准并经患者本人及其家属同意，签署麻醉知情同意书。

按照中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》[7]标准，将患者分为阴虚质组、阳虚质组、平和质组、气虚质组、气郁质组、痰湿质组、湿热质组、特禀质组、血瘀质组九组。其中阴虚质、阳虚质、平和质、气虚质和湿热质组每组人数各30例(11.49%)，气郁质和血瘀质组每组各29例(11.11%)，痰湿质组28例(10.73%)，特禀质组25例(9.58%)(见图1)。

图1

1.2 麻醉方法

所有患者常规禁食8h，禁饮4h。入室后开放上肢静脉通道，匀速静滴0.9%氯化钠注射液。监测心电图、无创血压、心率、血氧饱和度，连接BIS监护仪。给予面罩吸氧3L/min。麻醉诱导时缓慢静推丙泊酚注射液，直至患者睫毛反射消失，BIS值达50以下，达到麻醉深度，手术医师开始手术操作。麻醉维持阶段，静脉靶控输注丙泊酚使麻醉深度BIS值保持在40-60之间。若BIS值升高超过60或患者出现体动、呛咳等反应，表示麻醉过浅，酌情加大丙泊酚剂量；若BIS值低于40，则麻醉过深，酌情减小丙泊酚剂量。麻醉期间密切关注患者的呼吸、血压、心率等生命体征的变化，若出现循环波动明显，给予相应的血管活性药物维持循环稳定；若出现呼吸抑制，予以辅助呼吸等措施保持呼吸道通畅。整个麻醉过程均由同一麻醉医师完成。

1.3 观察指标

记录麻醉过程中患者的麻醉诱导时间(给药至BIS值达50的时间)、丙泊酚诱导剂量、每公斤体重丙泊酚诱导剂量、患者的苏醒时间(手术结束至呼之睁眼的时间)、丙泊酚总用量、每公斤体重丙泊酚总用量及患者出现呼吸抑制、心动过缓、血压下降、体动和呛咳等不良反应的情况。

呼吸抑制的指标：SPO2<94%。心动过缓的指标：心率低于55次/分。血压下降的指标：血压下降幅度达30%以上或者收缩压<80mmHg。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22统计软件进行分析，计量资料如服从正态分布和方差齐性，则用方差分析，以均数±标准差表示。否则，则选用多个独立样本的秩合检验，以中位数和四分数(±s)表示；计数资料采用卡方检验；两两比较使用调整法。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 九组患者一般资料的比较

九组患者年龄、BMI、手术时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 九组患者一般资料的比较

2.2 九组患者麻醉诱导时间、丙泊酚诱导剂量、每公斤体重丙泊酚诱导剂量、苏醒时间、丙泊酚总用量、每公斤体重丙泊酚总用量的比较

九组患者的麻醉诱导时间比较差异无统计学意义(F=13.050，P>0.05)，苏醒时间比较差异无统计学意义(F=5.441，P>0.05)见表2。

表2 九组患者诱导时间、苏醒时间的比较(s)

续表2

九组患者的丙泊酚诱导剂量、每公斤体重丙泊酚诱导剂量、丙泊酚总用量、每公斤体重丙泊酚总用量比较，差异有统计学意义(P<0.01)见表3。其中阴虚质的丙泊酚诱导剂量和每公斤体重丙泊酚诱导剂量的使用量最少，阳虚质的丙泊酚诱导剂量和每公斤体重丙泊酚诱导剂量使用量最多。阴虚质的丙泊酚总用量最少，阳虚质的丙泊酚总用量最多。阴虚质的每公斤体重丙泊酚的总用量最少，阳虚质和血瘀质的每公斤体重丙泊酚总用量使用最多。见表3。

表3 九组患者诱导剂量、每公斤体重诱导剂量、总用量、每公斤体重总用量的比较

2.3 九组患者术中不良反应的比较

九组患者在呼吸抑制、心动过缓、血压下降、体动和呛咳等不良反应方面差异均无统计学意义(P>0.05)。但是其中阳虚质的体动次数较高，而阴虚质出现血压下降的次数多。见表4。

表4 九组患者不良反应发生情况(例)

3 讨论

宫腔镜检查术是目前广泛应用于临床的一种妇科诊断和治疗的微创方法，具有创伤小、手术刺激小、操作时间短等优点。而丙泊酚[8]作用半衰期短、苏醒快、恢复完全且迅速，可满足宫腔镜检查术的需求，是宫腔镜检查术的首选药物[9]。

丙泊酚主要是一种催眠剂，其确切的作用机制可能与γ-氨基丁酸(GABA)A受体的β亚基相关[10-11]。丙泊酚通过与GABAA受体的β亚基结合增强GABA诱导的氯电流，从而产生催眠作用。丙泊酚还可作用于海马体的GABAA受体，抑制海马和前额叶皮质释放乙酰胆碱，而这也可能与丙泊酚的镇静作用有关[12]。

许多学者认为[13-14]，环核苷酸的变化与中医阴阳学说关系密切，环核苷酸可能是中医阴阳学说的物质基础之一。环核苷酸中的环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的生物效应相反相成。邝安堃等专家研究表明阳虚患者血浆cAMP含量降低，cGMP含量占优势；阴虚患者cAMP含量升高，cAMP占优势[15]。cAMP的作用偏盛同阴虚相联系；cGMP的作用偏盛同阳虚相联系。根据中医理论，脾气和脾阳属于同一类，脾阳和肾阳也属于同一类，北京中医研究所与邝安堃等研究者的研究表明，不论气虚还是阳虚均可见cAMP含量降低，初步证实了cAMP属阳这一理论，而对气滞血瘀患者的cAMP测定发现，其含量介于平和质和气虚患者之间。北京中医医院的研究中显示，痰湿闭阻患者的cAMP含量明显低于平和质；cGMP亦低于平和质，但统计学上无差异。

有研究发现，环磷酸腺苷(cAMP)在丙泊酚全麻机制中发挥一定的作用[16]，丙泊酚主要使GABAA受体反应增强达到麻醉作用，而cAMP依赖性蛋白激酶可以促进GABAA受体电流增强[17]，即cAMP对GABAA受体电流有增强作用。本次研究中，九组患者的丙泊酚诱导剂量、每公斤体重丙泊酚诱导剂量，丙泊酚总用量、每公斤体重丙泊酚总用量比较，差异有统计学意义(P<0.01)。其中阳虚、气虚、湿热、血瘀体质的丙泊酚诱导使用剂量明显多于阴虚质(P<0.01)，血瘀质、阳虚质与痰湿质在每公斤体重丙泊酚诱导剂量中的比较有显著差异(P<0.01)。阳虚、气虚、气郁、痰湿、特禀、血瘀体质的丙泊酚总剂量明显多于阴虚质(P<0.01)，阴虚、平和、湿热质的每公斤体重丙泊酚总用量显著少于阳虚质(P<0.01)，这与手术时间的长短亦有关系。本次研究发现术中不良反应的发生率虽无统计学意义，但是阳虚质体动的发生次数多于其他组，阴虚质血压下降的发生次数多于其他组，阳虚质与血瘀质的呼吸抑制发生次数低于其他组，尤其低于阴虚质组。这与样本量较小是否有关还需继续观察。

本研究提示不同的中医体质分型可能是影响丙泊酚麻醉效果的因素之一。可根据不同体质分型个体化用药，以提高丙泊酚静脉麻醉的安全性。而其中同一中医体质的程度轻重不同是否对丙泊酚的效应有所不同，还需进一步探讨。