高海拔地区正常人群血常规结果特征分析

江方正，央金普芝，卓玛德吉，王 锋，薛阳阳，叶向红，李百强，童智慧，李维勤

0 引 言

安多县是全国建县制的最高海拔县份，平均海拔4700米，是至今人类定居生活的高海拔地区之一，随着海拔高度的增加，大气压会逐渐降低，空气中氧含量也变得稀薄，低氧环境会对机体产生一系列代偿反应，其中血液系统最为敏感[1-2]，会引起人体生理病理的改变。血常规分析是临床实验最常用的检测指标，正常海平面标准大气压下血常规结果已不适于生活在高海拔的长期居住人群，其血常规标准将随海拔增高而发生相应变化。明确高海拔地区的血常规参数标准有助于疾病诊断[3]，对于多种疾病的诊断、治疗都有重要意义。本研究分析2019年东部战区总医院援藏医疗队在西藏安多县援助期间，统计长期居住生活在高海拔地区安多县居民体检血常规参数，以探讨高海拔对血常规各参数差异的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2019年8月9日-9月18日西藏安多县帕那镇、措玛乡、强玛镇等3个乡镇长期居住居民来西藏安多县人民医院体检者4991名的资料，其中男2651例，女2340例。年龄2～90(32.57±16.81)岁。纳入标准：①高海拔地区；②长期居住居民(在一个地方居住满一年以上)[4]；排除标准：①产褥期妇女；②先天性免疫系统、血液系统疾病。

1.2检测方法使用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空管内(美国BD公司)静脉采血2 mL，检测血液分析仪为深圳迈瑞公司生产BC-3000Plus，由配套校准物进行校准，采血后现场上机完成检测，血液样本最长放置时间不超过30 min，检测期间用仪器配套质控物进行质控。血细胞分析参考区间标准根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T405-2012。

1.3统计数值检测数据用EXCEL处理，包括白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB )、红细胞数目(RBC)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、血小板(PLT)。分析各参数在不同性别、不同年龄段[5]以及不同性别不同年龄段内的差异。

2 结 果

2.1 不同性别的血常规各项指标值比较高海拔地区4991名体检者健康人群血常规参数各项指标见表1。结果显示不同性别的血常规参数HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高海拔地区正常人群不同性别血常规各项指标值比较

2.2不同性别HAPC发生率比较男性高原红细胞增多症(high altitude polycythemia，HAPC)发生率13.51%(358/2651)高于女性9.57%(224/2340)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同年龄段血常规各项指标值的比较高海拔地区健康人群不同年龄段血常规各项指标值的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。WBC、HGB、RBC、HCT参数在≤6岁、7～17岁年龄段与18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)； PLT参数在各个年龄段比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高海拔地区不同年龄段正常人群血常规各项指标值的比较

2.4不同性别不同年龄段血常规各项指标值的比较高海拔地区健康人群不同性别不同年龄段血常规各项指标值的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别的WBC参数在41～64岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别的HGB、RBC、HCT、PLT四个参数在18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 高海拔地区不同性别不同年龄段正常人群血常规各项指标值的比较

3 讨 论

血常规参考值范围对于临床医师及学者判断各种检验结果是否正常以及观察治疗效果均有重要意义，可早期发现许多全身性疾病，血常规标准参考值范围随地理环境改变而各不相同，海拔高度是影响血常规正常参考值范围最主要的因素之一。工作中不应照搬仪器厂商、试剂说明书提供的参考值范围，在有条件的实验室、专业技术人员、规范管理条件下，验证建立本地区参考范围，为临床提供更科学、更准确地符合本地人群的实际参考依据。建立高海拔地区人群血常规各项指标，对高原病防治有着重要意义[6]。

血液主要成分为血浆和血细胞，血细胞主要包括RBC、WBC和PLT。RBC是人体运送氧分子最主要的载体。RBC中含有大量HGB，HGB除扮演血液缓冲物质外还兼具运输氧气、二氧化碳的功效，同时也是临床判断是否为贫血的重要标准。HGB判断标准：贫血为HGB男性<135g/L、女性<115g/L，正常为HGB男性(135～175)g/L 女性(115～150)g/L，临界为HGB男性(176～209)g/L、女性(151～189)g/L，HAPC为HGB男≥210g/L，女≥190g/L[7]。HAPC由高原低氧引发以红细胞代偿性过度增生为主要特征的临床综合征[8]。HAPC是人体对高原低压、低氧环境的一种代偿性反应，以血液单位容积中红细胞数的增多来增加血液的运氧能力，保证组织的供氧。高海拔地区人群，机体为了适应环境需做出生理性改变，促红细胞生成素增加，骨髓红细胞生成活跃，RBC、HGB等指标相应代偿性增高，海拔越高空气中氧含量越低，RBC、HGB水平就越高，海拔高度与RBC、HGB水平呈正相关，高海拔低氧环境是影响HGB水平变化的主要因素。HAPC患者由于微循环障碍，组织间气体、物质交换受损，在高原低压缺氧环境中进一步加重机体组织缺氧、低氧血症，从而导到机体缺氧性损伤。另外缺氧损害毛细血管导致毛细血管渗漏综合征的发生，血液中的水分渗漏到组织间液，造成血浆量持续减少，血液进一步浓缩，加重组织缺氧和低氧血症，进一步加重了HAPC患者机体的缺氧性损伤，并呈现一种恶性循环状态[9]。

本研究结果示，高海拔地区健康人群不同性别、不同年龄段、不同性别不同年龄段HGB指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。HGB总体数值均偏高，男性平均水平在(186.05±23.38)g/L，女性在(166.54±20.53)g/L，均超出平原地区正常水平[9]；HGB参数在≤6岁年龄段和7～17岁与18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，呈逐渐上升趋势。说明高海拔地区成年之前随着年龄增长，HGB逐步上升，并维持在较高水平。不同性别的HGB参数在18～40岁、41～64岁、≥65年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)，HGB参数随着年龄增长，数值逐步增高，成年后男性HGB增长速度较女性更快，男性HGB成年后均超出正常水平，年龄在41～64岁阶段时达以最高水平，女性各年龄段HGB均超出正常水平，年龄≥65岁阶段时达以最高水平[10]；研究表明高海拔地区健康人群HGB普遍偏高。

不同性别的高海拔地区健康人群RBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄段RBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)，RBC参数在≤6岁和7～17岁年龄段与18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别的RBC参数18～40岁、41～64岁、≥65年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)，RBC参数男性在41～64岁阶段时RBC达到最高水平，≥65岁后RBC逐步下降，女性则变化相对平衡。

高海拔地区健康人群男性HCT水平在(53.37±6.71)%，女性HCT水平在(48.32±5.66)%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。HCT参数随着年龄增长，数值逐步增高，且男性增长速度高于女性。HCT参数在≤6岁年龄段和7～17岁与18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别的HCT参数在18～40岁、41～64岁、≥65年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，不同性别高海拔地区健康人群MCV、MCH、MCHC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄段健康人群MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

WBC是人体免疫防御功能的主要效应细胞，其数目是相对稳定的，但在应激或炎性反应情况下会发生明显变化。因而通过观察白细胞数量，可一定程度了解高海拔低氧环境对机体免疫功能的影响。高海拔地区正常健康人群，可能因“遗传适应”或“自然习服”，其机体免疫功能适应了低氧环境，以保证适应高海拔地区的生存活动[11]。本研究中，高海拔地区健康人群WBC水平在(6.54±1.81)×109/L。WBC参数在≤6岁和7～17岁年龄段与18～40岁、41～64岁、≥65岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明高海拔地区成年之前WBC变化不大，成年之后WBC数值逐渐降低。不同性别WBC参数在41～64岁年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。WBC参数在≤6岁年龄段女性平均水平高于男性，随着年龄增长逐步下降。

PLT的主要功能是止血。高海拔地区PLT总数相对较低，因RBC和PLT的前体细胞存在着竞争关系，即干细胞竞争，低氧环境使得RBC增多的同时，竞争性抑制了PLT的产生[12-13]。高海拔使机体RBC和HGB增加的同时，也导致血液黏滞度增大，血流缓慢，血液淤积，使PLT易于黏附聚集，致外周血中PLT数量降低[14]。高海拔低氧环境会引起血小板减少症[15]。本研究中，高海拔地区健康人群PLT水平在(258.62±70.98)×109/L。不同性别、不同年龄段、不同性别不同年龄段PLT指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PLT参数在各年龄段，差异有统计学意义(P<0.05)，年龄越小PLT数值越高，随着年龄增长PLT数值逐步下降。不同性别PLT参数在18～40岁、41～64岁、≥65年龄段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PLT参数在≤6岁年龄段女性平均水平高于男性，随着年龄增长，逐步下降。

4 结 论

高海拔地区长期居住居民正常人群血常规水平和海平面标准大气压水平人群存在一定差异，尤其是HGB、RBC、HCT。高海拔地区正常人群在不同性别、不同年龄阶段，和低海拔正常人群血常规也存在一定差异，在临床诊治过程中应区别对待，可为完善高海拔地区血常规标准建立提供依据，如何确定高海拔地区正常人群血常规参数标准，需要更大样本量数据进行分析，将是今后进一步研究的方向。