全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用

眭旭明 初旭超

【摘要】目的：探討全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用效果。方法：选取2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的400 例患者，随机均分为观察组和对照组。对照组采用常规的麻醉方法，观察组采用全身麻醉法，观察两组患者的临床效果与血流流变学指标和收缩压以及胎儿分娩后 0、1、5 min Apgar评分比较。结果：观察组的血流流变学指标和收缩压低于对照组（P<0.05）。观察组分娩后0、1 min Apgar评分高于对照组（P<0.05），观察组分娩后5 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床治疗总有效率95.00 %高于对照组81.00 %，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用效果显著，可降低产妇患者的血流流变学指标和收缩压，有临床运用推广的价值。

【关键词】全身麻醉；妊娠合并心脏病；产妇剖宫产手术

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0107-02

妊娠合并心脏病是医院妇产科科较严重的一类疾病，患上该病的产妇易对自身和胎儿造成严重的影响，死亡率也较高。根据相关研究表明，85 %左右的中国产妇因为疾病而导致死亡，其中最常见的就是心脏病。妊娠妇女在32～24 周分娩阶段以及在产褥期的3 d以内，其心脏负荷明显加重，最易发生心力衰竭[1-2]。因此，对于妊娠合并心脏病产妇在剖宫产手术中采用什么样的麻醉方法至关重要。有效的麻醉方法可以降低妊娠合并心脏病的死亡率，从而顺利地完成产妇剖宫手术[3-4]。本文就全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用效果进行探讨，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的患者400 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各200 例。两组的患者均为女性，其中对照组患者的年龄22～43（28.25±3.12）岁，观察组患者年龄23～42（27.96±3.18）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：均自愿参与本次研究，且签署知情同意书；符合临床对妊娠合并心脏病的诊断要求；本次研究经我院伦理委员会审核并批准。

排除标准：精神类疾病；恶性肿瘤性疾病；肝、肾等重大器官性疾病；同时参与其余研究的患者；对治疗依从性不高的患者。

1.2 方法

两组都进行剖宫产手术，且都进行心率、血压、心电图等常规检测。

对照组采用常规麻醉方法。在患者带好吸氧器后，医护人员在其第1～2的腰椎间隙中选择合适的位置穿刺，然后在穿刺位置插入导管，使用2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚（国药准字YBH00072012），0.1～0.5 mg的芬太尼（国药准字YBH07782005）。在开始分娩以后，静脉注射0.1～0.5 mg的芬太尼，直到麻醉的平面达到T7。

观察组采用全身麻醉方法。取患者左侧卧位（心功能不全患者取右侧卧位或者坐位），在其 L2～3腰椎间隙进行穿刺，防止硬膜外导管，回抽脑脊液后，医护人员使用1～2 mg的琥珀胆碱联合1～2 mg/kg的氯胺酮和1～2.5 mg的丙泊酚（国药准字YBH00072012）进行全身麻醉，结束分娩之后，医护人员使用3～4 ml的利多卡因对产妇进行持续麻醉。

1.3 观察指标

（1）观察两组血流流变学指标和收缩压。（2）观察两组患者胎儿分娩后 0、1、5 min Apgar评分，满分为100 分，≥80 分为婴儿很有活力，在分娩以后立即就有哭声；≥60～79 分为婴儿出生以后有轻微的窘迫；<60 分为婴儿出生以后有严重的窘迫。（3）观察两组临床效果，显效：患者在术中无明显疼痛，手术进行很顺利。较显效：患者在术中有轻微痛感，但不影响正常手术。无效：患者在术中有明显疼痛感，影响手术正常进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流流变学指标和收缩压比较

观察组血流流变学指标和收缩压低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组胎儿分娩后0、1、5 min Apgar评分

观察组分娩后0、1 min Apgar评分高于对照组（P<0.05），观察组分娩后5 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组的临床效果比较

观察组临床总有效率95.00 %高于对照组临床总有效率81.00 %（χ2=18.560，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产手术的麻醉方法一般为硬膜外麻醉法、腰麻法、腰硬联合麻醉法。剖宫产产妇实行全身麻醉，具备特殊性，不但要考虑麻醉的深度，防止过浅致使应激反应，而且还要考虑麻醉诱导药物本身对母婴的影响。全身麻醉诱导中，丙泊酚起效较快，其半衰期不长，药效维持时间较短，对心血管阻抑比较轻微，也就是患者的不良反应较少，在选取氯胺酮等辅助麻醉，即便是低血压患者，也具有一定优势，可获取比较理想的镇痛及镇静效果，进而维持患者内循环的稳定，临床麻醉效果较佳[5-6]。本次研究表明观察组血流流变学及收缩压指标均明显优于对照组，且观察组分娩后0 min与1 min的Apgar均明显高于对照组；观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用效果好，可降低产妇的血流流变学和收缩压指标，有效改善患者的临床症状，提高满意率，具有临床运用推广的价值。

参考文献

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