熏蒸外治法结合奇正消痛贴治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析

2021-09-15宋嫦娥

医学食疗与健康 2021年4期

宋嫦娥

【摘要】目的：观察熏蒸外治法结合奇正消痛贴治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法：选取2019 年1 月至2019 年12 月收治的80 例膝關节骨性关节炎患者，随机均分为对照组与观察组。对照组患者接受常规治疗+奇正消痛贴治疗，观察组患者在对照组的基础上加用熏蒸外治法治疗。比较两组的临床治疗效果、疼痛改善情况及膝关节功能改善情况。结果：治疗4 周后，观察组总有效率高于对照组；观察组VAS评分均低于对照组；观察组HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用熏蒸外治法结合奇正消痛贴治疗KOA，临床效果显著，治疗后疼痛、膝关节功能明显改善。

【关键词】熏蒸外治法；奇正消痛贴；膝关节骨性关节炎；疼痛；膝关节功能

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章标号】2096-5249（2021）04-0028-02

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoathritis，KOA）为骨性关节炎的一种，患者可有反复发作的关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限[1]，甚至有关节功能障碍、残疾等出现，给患者的日常生活及工作带来极大影响。目前临床多采用改善关节功能等治疗缓解临床症状，尚无特效疗法[2]。祖国传统医学认为，该病属于骨痹、筋伤等范畴，正气亏虚，机体受风寒、湿热邪侵袭导致[3]。治疗应以补肾通络、祛湿止痛为主。本研究以我院2019年1月至2019年12月收治的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，观察熏蒸外治法结合奇正消痛贴对患者膝关节功能、疼痛的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019 年1 月至2019 年12 月期间收治的80例KOA患者为研究对象，以随机抽样法分为观察组与对照组，各40 例。观察组男性23 例，女性17 例；年龄为40～70（55.12±6.43）岁。对照组男22 例，女18 例；年龄为38～70（55.03±6.28）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：临床诊断为膝关节骨性关节炎；均为首次发病；X线诊断为KOA早期；本次研究前近1个月内未使用过激素药物治疗者；可遵医嘱用药，并配合完成研究者。

排除标准：存在膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓等症，影响关节结构者；关节间隙狭窄或关节间形成骨桥连接，呈骨性强直者；存在皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病、急性创伤、褐黄病者；存在心脑血管、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者；对本次治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法

两组均接受KOA常规治疗，包括：布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062）150 mg/次，2次/d。盐酸氨基葡萄糖片（生产厂家：江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647 ）750 mg/次，2次/d。

对照组在常规治疗的基础上接受奇正消痛贴（生产厂家：甘肃奇正藏药有限公司，国药准字Z54020113 ）治疗。使用前仔细清洁患处皮肤，将袋内润湿剂均匀涂抹于药垫表面，润湿后敷于患处，每贴敷24 h。

观察组在对照组的基础上加用中药熏蒸外治法治疗。中药方由艾叶、川芎各10 g，延胡索12 g，牛膝15 g，断续、当归各20 g，桑枝30 g组成。加开水至2000 mL，配成稀释液。温度80 ℃左右时，采用药汁蒸汽熏洗患膝，并用毛巾覆盖保温。在熏洗过程中，指导患者按揉膝眼，向四周推挤髌骨，并屈伸患膝。药液温度降至50 ℃，皮肤可耐受时，采用毛巾沾药液搓洗、热敷治疗，反复多次，至水温降至无热感（35 ℃）。

两组均连续治疗1 个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果。分显效、有效、无效3 个等级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100 %。（2）疼痛改善情况。采用视觉模拟评分（VAS）评价，总分为0～10 分，得分越高，疼痛程度越严重。（3）膝关节功能。采用美国特种外科医院的膝关节功能评分（HSS）评价[4]治疗前、治疗4 周后的膝关节功能。包括：疼痛（30 分），功能（22 分），关节活动度（18 分），肌力（10 分），屈曲畸形（10 分），稳定性（10 分）。得分越高，膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

治疗4周后，观察组总有效率92.50 % 高于对照组 72.50 %，差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）。见表1。

2.2 治疗前后疼痛改善情况

治疗4周后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后膝关节功能比较

治疗4周后，观察组HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

KOA属祖国传统医学“痹症”、“痛痹”、“腰腿痛”等范畴，病机为肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭引起气滞血瘀、脉络痹阻、关节失濡养[5]。属本虚标实之证，肾虚为本，痰瘀阻络为标。临床治疗应以补肾通络为主。中药熏蒸疗法为祖国传统医学经长期实践发展而来的外治疗法，兼具理疗、中药治疗的双重功效。高温度药液的热效应，刺激患处皮肤、血管、周围组织，发挥活血通络、舒筋止痛、促进局部血液循环，改善局部、全身营养 [6]，最终达到治愈疾病的目的。药物蒸汽由皮肤深入，通过受热膨胀的毛细血管，直接作用于炎性滑膜组织、增生的关节表面等病变组织，发挥体外微量给药的作用，从而发挥中药材的活血通络、祛风除湿、舒筋通络作用。有报道表明[7]，中药熏蒸可抑制神经末梢兴奋性，使骨骼肌松弛，具有明显的镇痛作用。熏洗中的热效应可加速新陈代谢，增强组织再生能力，增强白细胞吞噬能力，促进炎症消退。张月兰等[8]研究中，采用中药熏蒸联合超短波治疗膝关节骨性关节炎，对照组给予常规推拿及运动干预，超短波组在对照组的基础上辅以超短波治疗，中药熏蒸组辅以中药熏蒸治疗，观察组辅以中药熏蒸及超短波联合治疗。结果表明，观察组骨关节炎指数（WOMAC）量表疼痛、僵硬、功能障碍评分均较治疗前明显提高，改善效果优于其他各组。说明中药熏蒸联合超短波治疗膝关节骨性关节炎可发挥协同作用，进一步减轻患者疼痛，提高关节功能及生活质量。

现代药理学研究也证实[9]，通过中药熏洗可扩张小动脉，增加毛细血管通透性，加速血液流动及淋巴回流速度，减轻肌紧张，促进局部肌肉血液循环，促进血肿、渗出液吸收。中药熏蒸方中续断、牛膝补肾填津，舒筋活络；当归、川芎、艾叶、桑枝温经通络、祛寒通痹。诸药合用共奏补肾填津，益髓健骨，通络止痛之功效。以熏蒸的方式使含药蒸汽直达患处，以皮肤吸收有效成分，可避免肝脏的首过效应，增加局部药物浓度，从而提高治疗效果。

研究结果表明，观察组在对照组的基础上加用熏蒸外治法治疗，临床总有效率达92.50%，较对照组的总有效率高。此结果与王韶光等[10]文献报道结果一致。分析可能的原因为：在常规消肿止痛等治疗的基础上辅以中药熏蒸，可增强镇痛、镇静、抗炎之功效，在消除局部炎症的同时，可改善微循环，减轻组织肿胀、疼痛，促进关节及关节周围组织修复。在治疗后疼痛程度比较中，两组治疗后疼痛程度均有明显下降，观察组下降效果更为明显，进一步证实了中药熏洗具有良好的镇痛效果。这与姜益常等[11]研究结果一致，分析可能的原因为：奇正消痛贴联合中药熏洗，可通过局部药物刺激、热效应等多种途径共同发挥减轻疼痛的作用。在治疗后HHS评分比较中，观察组高于对照组，说明中药熏蒸疗法可促进患者膝关节功能康复。可能的原因为：中药熏洗对针对膝关节骨性关节炎病因病机选择祛风除湿，活血化瘀、止痛的中药组方而成的中药制剂。可发挥攻补兼施、标本同治之功效，改善膝关节功能效果更好[12]。

综上所述，采用熏蒸外治法结合奇正消痛贴治疗KOA，临床效果显著，治疗后疼痛、膝关节功能改善明显。

参考文献

[1] 张玉霞，郑曼娜，曾科学，等.中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者炎症因子与生活质量的影响[J].湖南中医杂志，2020，36（10）：54-56.

[2] 梁杰，卢惠苹，陈述荣，等.中药熏蒸联合肌电生物反馈疗法对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（22）：2415-2419.

[3] 张涛，石勇，莫丽，等.中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者关节镜术后并发症的影响[J].中国处方药，2020，18（4）：130-132.

[4] 林志宏，许巩固.中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].亚太传统医药，2020，16（2）：120-122.

[5] 刘煜，谭玉荣，陈举华.针刺结合中药治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（1）：21-22.

[6] 阿依加玛麗·阿卜杜外力，热孜亚·艾热提.中药熏蒸联合微波治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：193-194.

[7] 安伯维.中药熏蒸结合针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效[J].内蒙古中医药，2019，38（12）：111-112.

[8] 张月兰，张红梅，袁举，等.中药熏蒸联合超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2019，41（3）：216-218.

[9] 田淑华.温针灸结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（8）：924-925.

[10] 王韶光.骨刺消合剂联合中药熏蒸法治疗膝关节骨性关节炎的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（23）：176-177.