李曰庆教授辨证治疗前列腺疾病经验

2021-09-15于旭东王继升邓省商建伟

世界中医药 2021年15期

于旭东王继升邓省商建伟

摘要李曰庆教授从医50余载，在中医外科和泌尿男科领域辛勤耕耘，勇于创新，取得了令人瞩目的成就，并在临床中应用中西医结合的治疗方法对泌尿男科等疾病进行治疗，经过多年临床积累了很多极具特色的用药经验。在慢性前列腺炎的诊疗上李曰庆教授强调辨证与辨病相结合，因证施治，综合治疗。在前列腺增生的治疗上，李教授提出从肾虚、血瘀、痰浊论治的辨证思路，采取温肾、活血及化痰的治疗方法。主要围绕李曰庆教授治疗前列腺疾病的理论及思路展开论述，旨在更好地指导临床。

关键词名医经验;慢性前列腺炎;前列腺增生; @ 李曰庆

Professor LI Yueqing′s Clinical Experience in the Treatment of Prostate Disease

YU Xudong， WANG Jisheng， DENG Sheng， SHANG Jianwei

（Dongzhimen Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

Abstract Professor Li Yueqing has been engaged in Chinese medicine for more than 50 years. He has worked diligently in the field of Chinese medicine surgery and urology， and has made great achievements. In the clinical application of traditional Chinese and Western medicine treatment methods for male infertility， male dysfunction and other diseases. Clinically he applied integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of urological andrology and other diseases. Professor LI has accumulated a lot of unique experience in drug use in many years of clinical practice. In the diagnosis and treatment of chronic prostatitis， Professor LI Zhaoqing emphasized the combination of syndrome differentiation and disease differentiation in the clinical trial， syndrome treatment， comprehensive treatment; in the treatment of benign prostatic hyperplasia， based on the pathogenesis of kidney deficiency， blood stasis and phlegm， Professor LI put forward the dialectical thinking of treating kidney deficiency， blood stasis and phlegm， and adopting the treatment methods of warming kidney， promoting blood circulation and removing phlegm. This paper mainly focuses on Professor LI Yueqing′s theory and ideas for treating male diseases， aiming to better guide the clinical.

Keywords Famous physician′s experience; Chronic prostatitis; Prostatic hyperplasia; @ LI Yueqing

中圖分类号：R249文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.022

李曰庆教授，首都国医名师，主任医师。李教授治学严谨，兼收并蓄，不断在临证中对古籍经典继承和创新，融会贯通中西医疗法。同时，李教授在临证中强调辨证与辨病相结合，处方往往不拘一格，常使用治疗效果确切的草药，出奇制胜。他还提出现代医学的优势在于检查手段先进，诊断明确，有利于防止误诊、漏诊和误治，应用好现代医学的微观检查是对中医手眼的延伸。李教授秉承汇通中西，传承创新的精神，被誉为当代中医男科奠基人之一。现将李教授诊治前列腺疾病的理论和思路总结如下。

1 李曰庆教授诊治慢性前列腺炎临床经验

慢性前列腺炎以尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激病症和盆腔部疼痛主要表现，本病属于中医学“精浊病”。该病多发生于青年男性，且随着当代社会青年压力的增加，本病发病率呈现快速攀升的趋势。有文献报道，35%～50%的男性会受到前列腺炎的影响[1-3]。

1.1 病因病机

李教授指出肾虚、湿热作为慢性前列腺炎的始发病因伴随本病全程。饮食不洁，多食膏粱厚味或由于环境因素抑或其他各种原因感受湿热浊毒，流注于下焦，影响到膀胱的气化功能，从而引动精室，精室受到湿热浊气侵扰，混杂而成精浊之证。因而湿热之邪是导致本病的首要病因[4-6]。中医认为“热易清而湿难去”，湿热之邪具有缠绵难愈的特点，日久易损伤人体阴液，甚至累及脾肾，肾愈虚则湿愈难化。此外，精易下泄，久而导致人体肾精不足而体质由实转虚，虚实夹杂则发为本病。因此，肾虚是本病发生的根本所在。湿热之邪难以疏泄，而相火妄动不得平秘，两相劫结深入血分而使脉道、精道瘀阻，故瘀滞是本病的发展趋势。

基于肾虚湿热的基本病机，李教授在临证中指出气血阻滞，运行不畅伴随精浊的整个病程。从中医学的角度出发，就解剖结构而言，前列腺属于“精室”的范畴，位居下焦[7-9]。中医学认为五脏藏而不泻，满而不实，李教授指出“精室”亦是如此，前列腺具有分泌排泄前列腺液的功能，因而“精室”易虚、易瘀。从现代解剖的角度出发，前列腺周围的血管丰富，血脉更易瘀阻不通。

1.2 辨证思路

对于本病的诊疗，李曰庆教授在临证中重视辨证与辨病相结合，因证施治，综合治疗。李教授认为气滞血瘀病机往往贯穿慢性前列腺炎的始终，因此治疗该病重视活血法的运用，常选用“从瘀论治”“从络论治”的治疗方法，选用少腹逐瘀汤加减。此外，李教授指出当前社会物质条件丰富，男性患者平素多食膏粱厚味，多喜饮酒，临证中多见湿热体质，常表现为小便频数、尿意急迫、尿道口滴白、阴囊潮湿等症状。辨证治疗以清热利湿，活血化瘀为主，选用八正散、萆薢分清饮加减。病程日久，常有肾阴不足症状，治疗以滋阴降火为主，药物选择知柏地黄丸加减。如患者素体衰弱，病久容易出现肾阳亏虚，治疗以温肾壮阳为主，佐以行气活血，药物多选济生肾气丸加减。患者住所湿冷，或误服苦寒之品，伤及阳气，使湿邪滞停不化，湿从寒化，寒凝肝脉，治宜温阳暖肝，健脾化湿，选用四逆散加减。

同时，李教授基于慢性前列腺炎复杂的症状和致病因素的多样性，他强调综合疗法对于治疗本病起到关键作用。因此在临床治疗中常在中药汤剂的基础上辅之以适当的西药，同时对于疼痛症状明显的患者还给予针灸或脐贴的治疗方法，患者症状往往改善更为明显[9]。

1.3 常用方药

肾虚血瘀型前列腺炎，用药应补肾与活血兼施。临证中对于肾阳不足，气血阻滞不畅之证用以补肾温阳活血法，常用药物：熟地黄、桂枝、巴戟天、淫羊藿、肉桂、乳香、没药、桃仁、红花、益母草、怀牛膝、王不留行等。李教授指出在应用此法时要注意顾护肾阴，于补阳药中辅之以养阴药物，取其阴中求阳之意。临证中对于肾之阴液不足，兼有瘀血阻滞不畅之证用以补肾滋阴活血法，常用药物：生地黄、山药、泽泻、山茱萸、女貞子、知母、墨旱莲、黄柏、乳香、没药、益母草等。

寒湿凝滞型前列腺炎，治疗宜温阳暖肝，健脾化湿。基本方药为萆薢、苍术茯苓、川牛膝、小茴香、泽泻、肉桂、乌药、当归、石菖蒲、生甘草。腰部发凉畏寒，四肢怕冷则加川乌，草乌;腰酸加杜仲;小腹冷痛加细辛;睾丸痛者，加橘叶、橘核、荔枝核;伴阳痿者，加淫羊藿、肉苁蓉;神疲乏力，加党参、白术;滴白明显者，加芡实。

1.4 验案举隅

某，男，34岁，主诉：会阴、小腹胀痛半年，加重1周。就诊于东直门医院男科。刻下：会阴、小腹胀痛，偶尔睾丸胀痛，尿道口时有黏性分泌物流出，平素自述心情郁闷，烦躁易怒，舌质暗有点刺，苔白稍腻、脉涩。前列腺指诊：大小未见异常，质地一般，无压痛，可触及散在结节;前列腺液常规：卵磷脂小体重度减少，白细胞（8～10个/HP）。西医诊断：慢性非细菌性前列腺炎;中医诊断：精浊，气滞血瘀证。治宜行气活血，祛瘀止痛。处方：柴胡10 g、川楝子10 g、白芷10 g、白芍12 g、川牛膝10 g、川芎12 g、红花12 g、桂枝10 g、茯苓15 g、橘核10 g、没药6 g、乳香6 g、延胡索10 g、小茴香9 g、枳壳10 g、炙甘草6 g。服此方14剂后小腹疼痛不适症状改善显著，但久坐或劳累后仍有隐痛不适感，小便滴沥缓解，眠差，舌暗，苔白边中腻，脉弦。外用前列安栓，每晚临睡纳肛。继续服用14 d后，患者复诊，自述症状基本消失，偶有久坐后不适，给予前列欣胶囊以及前列安栓继续治疗14 d。

按语：此医案中患者是因为患病后未得及时治疗，同时外部因素反复刺激而致前列腺局部发生瘀滞。治法以理气活血，消瘀止痛为基本治则。方中川芎、红花、延胡索、川牛膝、没药、乳香活血祛瘀，活血止痛;小茴香、桂枝、白芷温阳止痛;茯苓利湿去浊;炙甘草缓急止痛，调和诸药。二诊加王不留行、车前子、合欢皮以加强理气活血、利湿安神之功，另加前列安栓外用及温水坐浴，促进局部血液循环，进一步提高临床疗效。

2 李曰庆教授诊治前列腺增生临床经验

前列腺增生是一种以下尿路症状为主的疾病，其临床表现属于中医学的癃闭病，临床主要体现为逐渐加重的排尿困难甚至尿闭，或伴小便频数。常见于老年男性，严重影响男性晚年的生命质量[10-11]。本病的治疗主要遵循“六腑以通为用”的基本准则。李教授经过多年临床经验及对经典的研读，在癃闭的认识及辨证论治方面具有独到的见解。

2.1 病因病机

李教授主张前列腺增生的基础发病机制是肾虚兼有血瘀。本病的集中发病年龄是老年，老年男性肾气日渐衰减，因此肾虚是本病发生之根本，痰瘀互结于内为发病之标，故而该病的发病特点是本虚标实[12]。李教授指出肾之不足是癃闭发生的先决条件，是发病之根源所在。患者多为老年男性，素来阳气虚弱，抑或病情日久，伤及阳气。肾阳不足则膀胱气化无权，故而出现排尿困难，点滴不尽甚至尿闭。此外，肾阴不足也可造成小便不通，频数不爽的症状。李教授认为肾虚与前列腺增生的症状有密切的联系：肾气亏虚或者肾阳虚弱，均可以导致膀胱的气化无力，进一步造成排尿无力;而肾阴亏虚，耗伤津液，也可导致小便不爽，余沥不尽等。

同时，李教授在临证中强调痰瘀互结于内是癃闭之标，是本病发病的重要因素。前列腺腺体增大为瘀血内结阻滞的表现。而瘀血产生的根源在于年老肾虚，即肾之不足血脉运行无力而致血瘀的形成，所谓气帅血行，气虚血瘀。血属阴，营阴耗损不能使血液在脉道正常运行而致气血瘀滞，或者营阴不足而致虚热内生而致瘀。瘀血阻滞蕴结于下，引起水道不通而膀胱失于决渎。疾病迁延甚久，血运不畅而凝结成形，此为疾病之标。此外，痰浊也是引起癃闭的重要病因之一。老年男性素体阳虚，脾肾不足，津液运行不畅，聚而成痰;抑或由于肾阴亏虚，虚火内生，熬煎津血，致使痰津瘀阻;或因肝郁气结，全身气机不畅而聚津为痰。以上因素都会导致痰浊互结于内，阻碍气血运行，久而凝结成块，阻闭尿路而出现本病。

2.2 辨证思路

基于前列腺增生症肾虚、血瘀、痰浊的病机，李教授提出从肾虚、血瘀、痰浊进行论治的辨证思路，采取温肾、活血及化痰的治疗方法。益气补肾是治疗前列腺增生症的基本原则，祛瘀化痰通窍治其标[13-15]。临证中若患者排尿无力，尿频尿不尽，主以虚证，治则上以补益肾气为主。若患者病程甚久而入络造成瘀血状态的形成，则采用活血化痰、软坚散结的方法。

此外，除了根据始发病因对证治疗之外，还要关注膀胱的气化功能。癃闭的主要病位责之于膀胱，气化功能正常则膀胱开阖有度，排尿有力。在临证中李教授指出三焦气化功能是人体气化之根本，体现在辨证上则是要从局部辨证与整体辨证的角度考虑，体现在具体治则上则是急则治其标，缓则治其本，必要时增加膀胱气化的药物往往事半功倍。

2.3 常用方药

李曰庆教授根据癃闭发病的基础病因病机，临床中常采用补肾活血化痰中药进行治疗。常用中药有黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、肉桂、王不留行、浙贝母、泽泻、夏枯草、海藻、昆布等。黄芪补肾之力强，恢复肾之元气缓缓而来;牛膝既可导诸药下行，直达病所，还兼具补肾活血之功;穿山甲穿透之力强，能通经络而直达病所，从现代医学角度出发穿山甲可改善微循环，增强治疗效果[16-17]。水蛭为破血祛瘀的要药，可以对前列腺形成的结节起到软化的作用，还有较好的解痉作用，可解除压迫尿道括约肌的痉挛[18-20]。泽泻利湿兼可清热，入肾经而走下焦，引火从小便而出，使其补中有泻。

2.4 验案举隅

某，男，67岁。主诉：夜尿2～3次，排尿不畅，尿不尽。2018年7月10日至东直门医院就诊。刻下：小便频数，夜间排尿2～3次，排尿无力，尿等待，伴腰酸腰痛，肢体乏力，畏寒，易倦，舌暗，苔薄白，脉弱。超声提示：前列腺4.3 cm×3.9 cm×3.6 cm。西医诊断：前列腺增生症;中医诊断：癃闭。中医辨证：肾虚不纳，痰瘀互阻。治疗原则：活血行气，补肾消痰。组方：乌药15 g、穿山甲6 g、肉桂6 g、益智仁15 g、山茱萸10 g、五味子6 g、覆盆子15 g、海藻30 g、昆布30 g、浙贝母30 g、沉香3 g。服14剂后症状缓解明显，排尿通且有力，夜间排尿变少，肢体怕冷改善。上方加肉桂6 g、黄芪30 g，继服30余剂后，夜尿0～1次，排尿通畅。

按语：本案患者年逾六旬，肾之不足，气失固摄则小便频数，四肢无力;痰浊、瘀血交结于内，阻滞尿路而使尿时不畅，点滴而出。组方以乌药、益智仁为君，取其益气温肾之功;五味子、山茱萸、覆盆子三者配伍取其敛收之性，固精而缩尿;穿山甲、莪术等软坚散结，以通脉络。上述药物合力发挥补肾活血益气之功，促使膀胱开阖有度，痰化瘀消而病证得愈。

3 总结

随着现代社会的发展，日渐增快的生活节奏和逐渐加大的生活压力，男性健康水平呈现日益下降的趋势。其中前列腺相关疾病严重影响男性健康问题，同时也影响家庭幸福和社会和谐。李曰庆教授应用中西医结合的治疗方法，经过多年的临证实践形成了独特的辨证与治疗思路，为男性疾病综合治疗理论体系提供了新的思路，值得临床推广。

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