PDCA循环在隔离病房医务人员职业防护培训中的应用

马元吉，吴 伟，张永辉，陈 芳，邓 蓉，杜凌遥，白 浪

（四川大学华西医院感染性疾病中心，四川 成都 610041）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在我国是按甲类管理的乙类传染病，其传播途径主要是飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度的气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。在疫情早期，有41.30%的患者为医院感染，其中有29.0%的是医务人员[2]。新冠病毒具有较强的人传人能力[2-4]，因此医院感染防控不容忽视。由于防护知识缺乏，对部分防护用品不熟悉，且穿脱步骤繁多、讲究顺序，一线医务人员容易因防护不当被污染[5-6]。因此，掌握正确的防护知识和防护行为是保障医务人员安全诊疗的关键措施之一[7]。PDCA循环是全面质量管理所遵循的科学程序，其特点是工作质量在不断循环中得到提高[8]。为使医务人员尽快掌握防护知识、规范防护行为，我科在组织进入新冠肺炎隔离病房工作的医务人员进行职业防护知识与防护行为培训的同时，采用PDCA循环培训，以进一步提升医务人员职业防护能力，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2020年1月17日至3月19日进入四川大学华西医院新冠肺炎隔离病房工作的医务人员作为研究对象，所有医务人员均已经过职业防护知识与防护行为培训。包括传染病房护士33人，传染病房医生30人，轮转进修医师、研究生、规范化培训住院医师及住院护士35人，其中13人因工作时间不足7天未被纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循环培训（1）计划阶段（P）：采用自制量表评价经培训后的医务人员的防护知识是否缺乏、防护行为是否规范，探讨可能原因，制定再培训计划。（2）实施阶段（D）：实施再培训计划，促进医务人员掌握防护知识、规范防护行为。（3）检查阶段（C）：由个人防护专职督导岗检查医务人员防护知识及防护行为掌握情况，及时纠正错误。此阶段为期7天，自医务人员进入隔离病房工作起开始。（4）评价阶段（A）：再次采用自制量表评价医务人员职业防护知识与防护行为的掌握情况，反馈不足之处。PDCA循环培训后，继续由个人防护专职督导岗监督所有医务人员严格执行防护制度。

1.2.2 防护知识与防护行为评价 使用自制的《传染科医务人员职业防护认知调查表》评价职业防护知识是否掌握，使用自制的《手卫生观察表》《个人防护用品使用督导表》《医疗废物管理督导表》评价医务人员职业防护行为是否正确。均采用2点分数评价（0=不全知晓或不全依从或不全正确，1=全知道或全依从或全正确）。

1.2.3 防护效果评价 医务人员在结束隔离病房工作时进行咽拭子新冠病毒核酸检测，在结束隔离病房工作后6周进行新冠病毒血总抗体检测。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用百分率描述，采用χ2检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环培训前后医务人员职业防护知识掌握情况

虽然经过职业防护知识培训，但是初入隔离病房工作的医务人员的防护知识仍有欠缺（见表1）。高达23.6%的传染病房医务人员对防护用品的穿脱流程不熟悉；轮转医务人员的职业防护知识知晓率普遍低于传染病房医务人员，除了职业暴露的正确处理条目的知晓率无统计学差异外（P=0.122），其余的防护知识知晓率的差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 PDCA循环培训前不同医务人员防护知识知晓率比较（%）

经过PDCA循环培训后，医务人员的职业防护知识知晓率均有提高（见表2）。PDCA循环培训后的接触隔离防护措施、飞沫隔离防护措施、空气隔离防护措施与防护用品的合理选用、防护用品的穿脱流程这些防护知识知晓率均显著高于PDCA循环培训前（P<0.05）。

表2 PDCA循环培训前后医务人员职业防护知识知晓率比较（n=85）

2.2 PDCA循环培训前后医务人员职业防护行为规范情况

虽然经过职业防护行为培训，但是初入隔离病房工作的医务人员的职业防护行为依从性仍有欠缺（见表3）。PDCA循环培训前，医务人员防护用品的合理选用依从性（61.2%）明显低于该项防护知识知晓率（80.0%；χ2=7.253，P=0.011），部分医务人员在具体防护行为上存在防护过当。PDCA循环培训后，医务人员的手卫生、防护用品的合理选用等防护行为的依从性均显著高于PDCA循环培训前（P＜0.05）。虽然PDCA循环培训后防护用品的合理选用依从性（88.2%）仍低于PDCA循环培训后该项防护知识知晓率（92.9%），但差异已无统计学意义（χ2=1.104，P=0.293）。

表3 PDCA循环培训前后医务人员职业防护行为依从性比较（n=85）

虽然防护用品的穿脱流程知晓率经培训后有显著提高，但初入隔离病房工作的医务人员在防护用品的具体穿脱上仍显生疏（见表4）。PDCA循环培训后，医务人员的防护用品穿戴顺序、摘脱顺序等步骤的正确率显著高于PDCA循环培训前（P＜0.05）。

表4 PDCA循环培训前后医务人员职业防护步骤正确率比较（n=85）

2.3 防护效果

所有医务人员在结束隔离病房工作后进行咽拭子新冠病毒核酸检测，结果均为阴性；在结束隔离病房工作后6周进行新冠病毒血总抗体检测，结果也均为阴性。

3 讨论

3.1 PDCA循环培训有利于提高医务人员职业防护能力

基于严重急性呼吸窘迫综合征、人感染高致病性禽流感和中东呼吸综合征等急性呼吸道传染病的防治经验，规范、有效的个人防护是切断传播途径、防止疾病传播的一种有效预防措施[9-10]。新冠肺炎的传播途径和上述疾病类似，因此，应充分发挥个人防护的有效作用，减少医院感染。本研究的结果显示，采用PDCA循环培训可明显提升医务人员的职业防护能力；经过规范的个人防护，可以实现新冠肺炎的零医院感染。

3.2 PDCA循环培训有利于医务人员掌握职业防护知识

应对新冠肺炎疫情，医务人员如果个人防护不当，极易被传染，甚至造成医院感染爆发[2]。因此，每一位医务人员均掌握正确的防护知识是保护自身免于感染的基础。我们通过比较不同来源医务人员防治知识的知晓率发现，轮转医务人员知晓率较低；即便是传染病房医务人员，仍有一定比例对平时不常用的防护用品的正确使用存在欠缺。邱友霞等[11]的研究也发现，不同岗位类别医务人员个人防护用品穿脱合格率有明显差异，平时防护培训机会较少的医技人员最差。因此，应对未曾接受或较少接受职业防护培训的医务人员加强防护培训，以提高其培训合格率，降低医院感染。

3.3 PDCA循环培训有利于提高医务人员职业防护依从性

面对严峻的新冠肺炎疫情，初入隔离病房工作的医务人员在具体防护行为上存在防护过当，可能与部分一线医务人员心理压力较大有关[12-13]。PDCA循环培训针对性地安排了心理干预，医务人员的防护行为依从性明显提高，虽然防护用品的合理选用依从性仍低于此项防护知识的知晓率，但差异已无统计学意义（P=0.293）。因此，在职业防护培训中，注意精神关怀，适时进行心理干预，有利于缓解医务人员心理压力，促进医务人员职业防护行为更加规范[14]。

3.4 PDCA循环有利于规范医务人员职业防护行为

个人防护用品穿脱步骤繁多、讲究顺序，一旦疏忽就容易受到污染[5-6]。我们的研究显示，即便经过培训，医务人员的防护行为仍有欠缺，部分医务人员存在防护用品选用、穿脱不当。邱友霞等[11]的研究也有类似的结果：现场演示培训后的个人防护用品穿脱合格率仅56.2%。为提升个人防护能力，邱友霞等[11]采用一对一实操培训模式培训，将个人防护用品穿脱考核合格率提高到85.2%。南玲等[15]通过在现场演示培训后增加操作次数逐渐提高个人防护用品穿脱合格率，并发现增加模拟训练考核和到隔离病房现场教学可更快地提高合格率。我们则采用PDCA循环培训，由个人防护专职督导岗监督所有医务人员严格执行防护措施，也成功地将个人防护用品的选用及穿脱合格率提高至85%以上。个人防护专职督导岗既避免了过度防护及防护不足的问题，也保证了医务人员的安全，深受一线医务人员欢迎。