入户式降压工作坊联合回授法在改善留守老年轻度认知障碍患者认知功能中的应用

王 玲，徐春萍，关淑华，陈东艳

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518036）

进入21世纪以来，我国人口老龄化趋势越发严峻，与此同时，老年性疾病也越来越多，老年轻度认知障碍就是非常常见的一种疾病[1]，此病一旦发展成阿尔兹海默病，将会严重影响患者的基本生活，也会给医务人员增加工作难度。国内外关于老年轻度认知障碍的研究已经非常广泛，王松涛[2]研究指出，每年约有超过10%的老年轻度认知障碍患者转化为阿尔兹海默病；夏泳等[3]调查指出，在老年轻度认知障碍患者中有72%独自居住。子女常年外出工作，很少陪伴和照护老人，这部分老人被称为留守老人。对于轻度认知障碍患者的治疗和护理离不开家属的配合，上述留守老年患者在家属陪伴方面却存在很大问题，失去家属的支持不仅影响治疗和照护[4]，还会让老人因孤独寂寞产生严重的心理问题[5]。本研究借鉴国内外先进的照护经验，采用入户式降压工作坊联合回授法进行干预，内容包含入户式服务、一对一帮扶、集体培训、回授式健康教育等，并对干预效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入院时间先后顺序将深圳市某医院老年科2018年5月至2020年5月符合标准的60例留守老年轻度认知障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合临床关于精神疾病的诊断标准[3]。（2）独居且子女不能长期在家进行照护。（3）患者及其家属知情同意并自愿参与研究。排除标准：（1）中途退出研究。（2）居住地较远，每次无法按时到达完成研究。（3）不符合以上纳入标准。由专业人员采用蒙特利尔认知评估量表对100例患者进行筛选，最终选出符合标准的留守老年轻度认知障碍患者60例，按照患者入科时间对其进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已取得医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 成立干预小组 成立干预小组，按照相关研究和国内外先进理论进行人员筛选。研究组中纳入的神经内科主任医师负责对留守老年轻度认知障碍患者神经系统方面干预过程进行全面督导；心理教授除对研究组成员进行培训外，还承担心理实施方案的指导和监督；护士长负责协调工作；主管护师负责患者的护理指导；护士负责具体护理干预；社区工作人员负责帮助联系患者，方便入户工作的开展。本研究定期安排患者复查，在门诊示教室进行集体干预，每周进行一次门诊集体干预、一次入户式培训，每次时间控制在80分钟，一共持续4个月。授课形式可以根据患者的具体情况灵活选择，目的是被患者接受，改善患者心理状况。

1.2.2 干预方法 对照组患者实施常规护理，对于存在认知障碍的患者每天安排专门的护士对其进行智力和精神状态评估，并做好详细记录。并安排患者家属在护理人员的指导下指导患者认识每天的食物，做好患者回答速度和回答准确率的记录，方便与之前的回答进行对比。除此之外，还安排护士经常和患者家属一起陪伴患者聊天，勾起他以前的记忆，帮助患者建立战胜疾病的信心。

观察组患者在常规护理基础上实施入户式降压工作坊联合回授法[6]。借鉴国内先进照护经验和相关理论，将干预内容分为引入训练、耐心解释、精准评估和最终反馈。引入训练：此过程主要由护士帮助患者及其家属建立稳固和谐的关系，除帮助患者认识自己的主治医师、责任护士和病室病友外，还帮助其认识科室环境、科室的具体结构分布，借此机会与患者及其家属巩固关系。之后由受过培训的护士为患者讲解本研究的目的、意义、实施过程、注意事项等，并选择一个合适的主题帮助患者理解自己的病情。耐心解释：对于上个阶段为患者讲解的内容，研究组医师和护士可通过网络视频、多媒体、案例导入等方式对患者未曾理解的内容进行解释。精准评估[7]：在实施完上述干预措施之后，可给予老年患者15分钟时间进行交流和沟通，使用发小礼品奖励的方法促使患者说出自己内心的疑惑和救治过程中的需要，护士做好记录，医生根据记录选择适合的方式帮助患者制订饮食计划、运动方案、减压训练模式等。此过程中要格外注意帮助患者分析认知障碍与几种练习方法的关系。最终反馈：在患者存在错误理解时，研究成员需要更换表述方式帮助患者理解，直到患者明白此疾病的相关知识和内容。

结束上述训练后帮助患者进行互动减压[8]，可采取老年人适合的方式进行训练，如研究者参与、社区人员陪同、指导患者聊天倾诉心事、安排老年人下棋等一些相对安静的活动进行减压。根据每个患者的特点为其制订适合自己的活动，注意全程由专人陪伴，防止发生意外。随后社区工作人员播放舒缓的音乐，并安排患者闭上眼睛静静感受。之后由社区人员引导前往患者住所，每次可安排2～3人，不可过多，入户后可先陪老人聊天，注意从患者谈话的语气、表情中获取有用的信息，及时为患者疏导心理上的疑惑和不解[9]。允许患者情绪发生一定波动，但要避免情绪过激，在患者心情平复后安排其进行按摩放松减压。由护士和中医理疗师安排患者进行中药擦拭和泡浴：护士指导陪护人员在每日开始治疗前和每晚睡觉前使用舒筋活血的中草药对患者的身体进行擦拭，双足及双手进行泡浴，擦拭和泡浴所用药物由医护人员配置好后交由陪护人员使用，若患者无陪护可以安排护士开展此操作。本研究所使用药物为：黄芪 100 g，丹参 50 g，当归 50 g，红花 50 g，桃仁 20 g，川芎 20 g，乳香20 g，没药20 g，地龙20 g，路路通20 g。每日可擦拭和泡浴30分钟，每日2次。进行按摩训练：安排专业中医师和护士对患者全身肢体进行按摩，注意动作轻柔舒缓，有条件的科室在进行按摩之前可以安排患者进行温水洗浴，促进血液循环。

1.3 评价指标

1.3.1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[10]该量表共11个项目，每个项目按照内容数量的不同设置不同的分值，其中分值为0～6分的 1项，0～5分的 2项，0～3分的 2项，0～2分的 3项，0～1分的2项，不计分项目1项。量表总分30分，得分越低表示认知功能越差，26分以上为认知功能正常。该量表Cronbach's α系数为 0.83。

1.3.2 Barthel指数量表[11-12]该量表被广泛用于国内老年患者日常生活自理能力的评估，Cronbach's α 系数为 0.871～0.915。量表共10个项目，每个项目均有不同的分值，其中6个项目有3个程度的分级得分（0分、5分、10分），2个项目有4个程度的分级得分（0分、5分、10分、15分），2个项目有2个程度的分级得分（0分、5分）。总分100分，分数越低表示日常生活自理能力越差。

1.4 统计学分析

采用Excel进行双人数据录入，运用SPSS 22.0软件进行统计学分析和描述，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果（见表1～2）

表1 两组干预前后MoCA评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后MoCA评分比较（±s，分）

注：t1、P1为干预2个月与干预前比较，t2、P2为干预4个月与干预前比较，t3、P3为干预4个月与干预2个月比较

组别n 时间干预前 干预2个月 干预4个月t1P1t2P2t3P3对照组观察组30 305.1110.0025.6560.0006.2230.000 t P 21.22±3.22 20.79±4.09 0.445 0.771 19.98±3.13 24.65±4.55 4.221 0.012 18.53±3.00 25.78±4.58 6.445 0.009

表2 两组干预前后Barthel指数量表评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后Barthel指数量表评分比较（±s，分）

注：t1、P1为干预2个月与干预前比较，t2、P2为干预4个月与干预前比较，t3、P3为干预4个月与干预2个月比较

组别n 时间干预前 干预2个月 干预4个月t1P1t2P2t3P3对照组观察组30 303.6570.0118.4450.0019.3340.000 t P 67.31±8.76 66.79±7.75-1.221 0.066 66.98±8.02 69.11±7.16 2.665 0.032 65.23±7.77 69.88±6.68 5.334 0.002

3 讨论

3.1 改善患者的认知功能

本研究结果显示，干预前，两组患者MoCA得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预2个月、4个月后，观察组MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组干预2个月后MoCA评分明显高于干预前（P<0.05），干预4个月后MoCA评分明显高于干预前（P<0.05）。这说明对留守老年轻度认知障碍患者实施入户式降压工作坊联合回授法的护理干预后，不仅延缓了患者认知功能的减退，还有效提高了患者的认知功能。干预后，对照组患者在干预前和干预2个月、4个月后认知功能逐渐下降，这说明传统的护理方法对留守老年轻度认知障碍患者认知功能改善效果不明显。上述结果与林秋[13]使用的八段锦健身运动干预效果结果一致，却优于谷丽娟等[6]使用集中健康训练结合回授法对患者的干预效果。入户降压工作坊中的互动减压、音乐减压和听说减压能充分调动患者的积极情绪，促进患者消除焦虑抑郁情绪，保持更加积极的心态。按摩放松训练和中药泡浴能改善患者的肢体舒适情况，也能让患者感受到来自社会各个层面的支持，有利于改善患者的认知功能。对于入户式的医疗照护工作，在取得患者及其家属的配合之后，能够发挥十分重要的作用，可以给患者及其家属提供更多心理慰藉，有利于患者积极配合护士和医生，顺利完成入户降压工作坊的干预内容。

3.2 提高患者的日常生活能力

本研究结果显示，干预2个月、4个月后，观察组Barthel得分均高于对照组（P＜0.05）。观察组干预2个月后Barthel得分明显高于干预前（P<0.05），干预4个月后Barthel得分明显高于干预前（P<0.05）。这说明观察组的干预方案对于提高患者的日常活动能力效果十分明显。干预后，对照组患者日常生活能力逐渐下降，这也说明传统意义上的常规护理意义不大。上述结果与谷丽娟等[6]的结果一致。推测原因主要是因为入户式降压工作坊联合回授法充分利用回授法的双向反馈，提高了老年患者的认知能力；降压工作坊在护理过程中帮助患者降低其内心的压力[14]，改善患者的心理健康状况，促进患者积极配合完成相关护理操作；入户式方案填补了老年留守患者内心的空虚与寂寞，使患者能真正信任医护人员和社区工作人员，促进病情恢复。

4 结语

留守老年人一直是国家和各级政府重点关注的社会问题，目前我国相关部门一直在不断探索更加适合当前国情的保障对策，力求为这类人群提供更加优质的护理服务。认知功能障碍本就属于比较严重的疾病，在临床困扰着医护人员和患者及其家属，再加上此类疾病属于慢性很难治愈的疾病，长此发展下去，势必会加重患者病情，影响患者的基本生活能力。采取最佳的干预对策显得至关重要。本研究采用入户式降压工作坊联合回授法，不仅可以改善留守老年认知障碍患者的认知功能，还能提高其日常生活能力。然而，本研究受样本量和研究时间影响，存在一定缺陷，今后可扩大样本量，延长研究时间，开展进一步研究。