“互联网+护理服务”对髋关节置换术后患者居家延续护理效果的作用分析

林惠如，谢晓芳，王 鑫，赵书娟

（深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001）

随着国内人口老龄化问题的日益突出，接受髋关节置换术的患者人数与日俱增，该类患者往往术后康复期较长，受医院住院日及床位等限制，患者大部分的康复训练都是在院外完成[1]。由于院外康复锻炼依从性不高和国内康复机构不能满足需要等原因，导致患者置换术后并发症发生率高，严重影响手术效果及其生活质量[2]。因此，制定科学的居家延续性护理措施显得较为必要。随着“互联网+护理服务”平台的兴起，对髋关节术后延续护理从院内延伸至院外，打破时间及地点的限制，增强患者康复训练依从性，从而提高康复训练效果及患者生活质量，降低髋关节置换术后并发症发生率，提高手术效果，从而减轻患者医疗负担，减少整体医疗资源的浪费[3-4]。鉴于此，本文通过研究“互联网+护理服务”对髋关节置换术后患者居家延续护理的价值，以期为临床护理提供借鉴思路，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2017年3月—2019年10月于医院接受髋关节置换术的患者117例纳入研究，将其按照随机数字表法分为研究组58例和对照组59例。研究组男性31例，女性27例；年龄54～79岁，平均（65.22±3.55）岁；疾病类型：股骨颈骨折 24 例，髋关节骨关节病20例，其他14例；合并基础疾病：高血压20例，糖尿病14例，冠心病11例；病变部位：左髋33例，右髋25例。对照组男性 33 例，女性 26 例；年龄 53～79 岁，平均（65.31±3.59）岁；疾病类型：股骨颈骨折26例，髋关节骨关节病19例，其他14例；合并基础疾病：高血压19例，糖尿病13例，冠心病10例；病变部位：左髋32例，右髋27例。两组资料的差异不显著（P>0.05）。纳入标准[5]：（1）所有受试者均接受髋关节置换术治疗；（2）神志正常且思维能力和判断能力均无异常；（3）具有使用微信的能力。剔除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）住院期间发生感染以及脱位等并发症者；（4）研究过程中因各种原因退出或失访者。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符。

1.2 研究方法

对照组实施常规延续护理干预，即在出院前由医务人员发放由本科室自制的《髋关节置换术患者康复锻炼手册》，主要内容涵盖以下几点：（1）不同阶段的康复锻炼方式以及注意事项；（2）饮食及作息；（3）科室主任门诊安排和时间；（4）复查时间。由经验丰富的护理人员开展电话随访，随访时间分别为出院后1个月、3个月以及6个月。研究组实施“互联网+护理服务”的居家延续性护理干预：（1）建立微信群：利用科室的公用手机建立微信群，在出院前指导患者及其家属通过扫描二维码的方式加入微信群，并指导患者熟练掌握微信视频功能。此外，告知患者及其家属每次视频随访时间以及方法、阶段性康复治疗发放时间。（2）建立信息记录本：主要记录内容为患者基本资料、社会关系、出院日期、下次视频随访时间以及并发症发生情况等。（3）随访时间：选择在患者出院后1周、1个月、3个月、6个月时进行随访，每次随访时间以15～30 min为宜。（4）实施方式：由护理人员通过微信私聊视频一对一的方式与患者面对面交流沟通，示范康复锻炼方式，同时评估患者的病情康复情况。定期于微信群中发放录制完成的锻炼视频、健康宣教视频等。微信群内患者可在8：00—18：00期间提问，并由护理人员及时解答。

1.3 观察指标

对比两组髋关节功能的恢复状况和日常活动能力、遵医行为依从性、术后并发症发生情况、服务满意度等的差异。采用的Harris量表主要涵盖 7 个维度[6]：（1）疼痛程度；（2）步态；（3）行走距离；（4）畸形；（5）活动范围；（6）行走辅助器；（7）日常活动能力。总分100分，得分越高预示髋关节功能越佳。通过Barthel指数评价日常活动能力，包括吃饭和排便以及上下楼梯等条目，分值100分，得分越高代表生活能力越好[7]。遵医行为依从性的评估主要是通过遵医行为量表进行评估，主要涵盖功能锻炼、行为方式以及定期检查3个维度，共27个条目，每个条目评分1～4分，总分108分，得分越高预示遵医行为越理想[8]。通过满意度调查表实现对受试者服务满意度的评估[9]，主要分成非常满意、满意以及不满意，总体满意度即非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 22.0处理，以百分率代表计数数据，行χ2检验；以（±s）代表计量数据，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组Harris评分以及Barthel指数比较

干预后研究组的Harris评分及Barthel指数均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组Harris评分以及Barthel指数评价（±s）

表1 干预后两组Harris评分以及Barthel指数评价（±s）

组别Harris评分Barthel指数干预后 干预前干预前 干预后研究组对照组58 59 t P--n 44.12±7.29 44.05±7.34 0.052 0.959 90.02±8.84 81.33±10.30 4.893 0.000 36.93±11.38 37.23±11.40 0.142 0.887 96.23±10.85 88.27±10.23 4.084 0.000

2.2 出院后不同时间点两组遵医行为评分对比

研究组出院后1个月、3个月、6个月时的遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 出院后不同时间点两组遵医行为评分对比（±s，分）

表2 出院后不同时间点两组遵医行为评分对比（±s，分）

组别 出院时 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月研究组对照组58 59 t P--n 80.22±9.28 80.14±9.31 0.047 0.963 73.22±2.24 62.35±1.39 31.568 0.000 66.93±5.82 55.57±6.23 10.188 0.000 64.85±3.82 52.39±4.16 16.867 0.000

2.3 两组的术后并发症对比

研究组术后并发症的总发生率是1.72%，较对照组的11.86%明显低（P＜0.05），见表3。

表3 两组的术后并发症对比

2.4 两组的服务满意度评价

研究组的服务总体满意度为96.55%，较对照组的83.05%高（P＜0.05），见表4。

表4 两组的服务满意度评价

3 讨论

3.1 “互联网+护理服务”居家延续护理的应用背景

延续护理是将院内护理延伸到院外，是利用信息化工具，通过护理门诊、家庭访视、电话等进行的一种护理形式，它能有效提高患者出院后的生活质量，使护患之间有针对性地进行互动，从而促进和维护患者的健康[10-12]。“互联网+护理服务”的定义主要是指相关医疗机构通过注册护理人员，凭借互联网或物联网以及云计算和大数据等前沿科技技术，基于线上申请和线下服务这一模式，为出院患者或行动不便的患者提供多样化的护理服务/指导以及健康咨询等[13-14]，其目的在于扩大护理服务的供给，同时精准对接患者多样化和多层次的有关健康需求，护士线上接单，线下提供上门打针、换药、卧床照护、功能指导、健康管理等服务[15-16]。由此，笔者推测将延续护理和“互联网+护理服务”进行有机结合，可发挥较为理想的效果，值得临床研究。

3.2 “互联网+护理服务”模式的居家延续护理可加速患者的预后恢复

本研究发现，“互联网+护理服务”的居家延续护理有利于加速髋关节功能的恢复，增强了活动能力。原因主要是“互联网+护理服务”可通过微信平台为患者演示正确的康复训练方式，有利于患者的理解以及模仿训练，为其髋关节功能的恢复创造了有利条件。同时，通过向患者演示准确的生活自理方式，包括上下床、坐椅子、排便、上下楼以及使用助行器、拐杖行走等，从而达到改善患者生活自理能力的目的。

3.3 “互联网+护理服务”模式的居家延续护理可促进患者的遵医行为

“互联网+护理服务”可在一定程度上改善髋关节置换术后患者遵医行为依从性。究其原因可能在于：“互联网+护理服务”通过视频、语音以及图片等较为直观的形式替代电话随访，并将出院后的相关康复宣教内容发送至患者手机上，更为生动形象，有利于患者的反复学习以及掌握，从而可极大限度地提高患者的遵医行为[17-18]。

3.4 “互联网+护理服务”模式的居家延续护理可提升安全性及患者满意度

本研究还发现，研究组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），究其原因可能与研究组干预方式有效提高了患者遵医依从性有关。另外，遵医行为依从性以及服务满意度也更高，分析原因可能是通过“互联网+护理服务”可实现医患之间的面对面交流沟通，由医护人员向患者详细演示正确的康复锻炼方式，并及时发现、指出、纠正患者康复训练中的错误，从而提高了随访效果，有助于患者满意度的提升。同时，可通过微信平台将事先录制完成的相关视频资料发送给患者，这有利于患者的理解以及掌握，并可通过微信告知患者科室主任的门诊时间、复诊时间以及预约挂号方式等，最大限度地缩短了患者的院内等待时间，最终达到改善满意度的目的[19-20]。