情景模拟教学法联合思维导图在糖尿病酮症酸中毒护理教学查房中的实践效果

岳 英，张琼丹，周红丽，蒋 雯，黄友丽

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，临床病死率较高，发病迅速，病情危重，严重威胁患者的生命健康[1]。如何对DKA患者进行有效抢救、提高患者抢救成功率是如今医护人员关注的重点。提高DKA患者急救护理水平，可以提高临床工作效率，进一步提高患者对护理服务的满意度。然而，护理实习生（以下简称护生）基础理论及操作技能相对较差，初上临床，缺乏临床经验，不能正确评估疾病变化，沟通与协作能力弱[2]，加之不熟悉急救操作，护生的参与度低，而且实习时间短，接触DKA机会相对较少，无法提升急救应急能力。护理教学查房是临床护理工作中理论联系实际，培养护生认识疾病和提升应急能力的重要手段之一。传统的培训方式方法单一，仅以理论知识为主的授课模式缺乏灵活性和综合性，效果不佳[3]。近年来，国内一些学者陆续开始尝试将情景模拟教学法运用在临床护理教学查房中，都取得了良好成效[4-6]。但将情景模拟教学法联合思维导图在DKA护理教学查房中运用得较少，不能对护生针对该疾病进行个体化的指导，且查房效果缺乏评价指标，说服力有限，有必要再次研究。因此，本研究在DKA护理教学查房时运用情景模拟教学法联合思维导图的方法，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科2018年7月至2020年3月的实习护生作为研究对象。纳入标准：年龄18～22岁，文化程度中专及以上。筛选符合标准的研究对象86例，其中男14例，女72例。按实习轮次采用整群抽样的方法分为对照组和实验组，其中对照组43例，实验组43例。依据医院实习安排，护生分为3～6人一轮次，实习时间为8个月，每一科室轮转实习4周，故每月轮转3～6名护生到我科实习，我科每月进行护理教学查房1次，共计16次。两组护生的年龄、性别、学历等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组护生的一般资料比较

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 采用传统的PPT病例讲授式查房形式，护生以倾听为主，即课前教师备课—课堂式教学—课后复习—考核。内容包括病例介绍、DKA急救护理理论及操作知识。

1.2.2 实验组（1）成立教学小组，负责场景设置和案例编写，制作情景模拟的剧本和相关理论思维导图。①情景模拟剧本具体包括患者入院、DKA急救、突发紧急状况的处理、健康教育、护患沟通、出院指导6个场景。②参照《思维导图》[7]，通过思维导图App绘制DKA知识思维导图，具体包括临床表现、疾病诱因、急救准备、抢救原则、病情观察等。中心主题词以糖尿病酮症酸中毒发散出5个一级分支，二、三级至终末分支利用不同的颜色、线条、图像进行连接，以文字、图片等呈现一个层次性和发散性的知识重现过程[8]，见图1。（2）师资培训：培训内容为情景模拟剧本及思维导图绘制方法并且考核合格。（3）查房前准备的内容：提前一周将资料发给护生，并根据护生情况分配角色，要求护生自主学习并查阅相关文献资料。（4）正式查房：教学查房时间统一由带教组长安排，带教教师讲解PPT病例，做背景介绍，引出护理情景，由护生扮演患者、家属、医生及护士等各类角色，整个查房过程实习护生起主导作用，带教教师根据知识点随机提问。（5）查房后交流答疑，运用思维导图总结，带教教师对本次查房的整个过程进行思维导图总结，并示范运用软件绘制思维导图的方法。（6）查房最后由护士长针对查房知识点进行探讨和点评，并提出改进建议。

1.3 考核

两组护生情景模拟查房后进行理论考核及操作能力考核。

1.4 评价指标

（1）理论考核。依据2017版《中国2型糖尿病防治指南》[9]及相关文献[10-11]自制理论知识考核试卷，考核内容包括单选题20题、多选题5题、是非题5题、简答题2题，总分100分。（2）操作能力考核。包括血糖检测技术、血酮监测技术、静脉双通道补液、静脉泵入胰岛素，总分100分，4项操作考核取平均分。（3）带教满意度。采用带教满意度调查表进行调查，此表分为护生满意度和带教教师满意度两个维度，12个项目，满分60分。满意程度采用Likert 5级评分，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，非常不满意为1分，非常满意为5分。采用不计名形式以问卷星进行发放，发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。（4）教学查房效果评价。包括查房趣味性、急救应急能力、护患沟通能力、团队合作能力、知识归纳能力5个维度，共计25个项目，满分100分。

1.5 统计学分析

2 结果

实验组理论成绩、操作成绩、带教满意度、教学查房效果优于对照组（P<0.05），见表2～3。

表2 两组护生综合考试成绩及带教满意度比较（±s，分）

表2 两组护生综合考试成绩及带教满意度比较（±s，分）

组别n 理论成绩 操作成绩 带教满意度对照组实验组43 43 t P 78.12±13.07 84.74±9.73 2.667 0.009 91.34±4.67 93.95±2.40 3.266 0.002 55.81±3.49 57.35±2.64 2.297 0.024

表3 两种教学查房的效果评价（±s，分）

表3 两种教学查房的效果评价（±s，分）

组别n查房趣味性急救应急能力护患沟通能力团队合作能力知识归纳能力 综合得分对照组实验组43 43 t P 15.95±1.26 19.12±0.76 13.96<0.05 15.79±1.46 19.33±0.68 14.12<0.05 15.51±1.33 19.28±0.67 16.57<0.05 15.00±1.68 19.21±0.74 15.06<0.05 14.58±1.68 19.37±0.66 17.43<0.05 91.49±1.59 95.58±0.73 15.302<0.05

3 讨论

3.1 情景模拟教学法联合思维导图可以强化护生的理论知识和操作技能水平

情景模拟将DKA急救护理场景再现，演练患者入院、DKA急救、突发紧急状况的处理、健康教育、护患沟通、出院指导6个场景，带教教师随机提问，护生在演练过程中真实体验急救情景、操作技术及护患沟通等。查房结束后运用思维导图总结，思维导图将DKA相关知识由点到面、分层次地呈现在思维导图中。本研究以DKA为主题并将其放在中央，具有清晰、醒目的视觉效果，用不同颜色的箭头、形状、图片帮助护生记忆零散、枯燥的知识要点[12]。本研究中实验组理论成绩、操作成绩及知识归纳能力均显著高于对照组（P<0.05），护生通过思维导图的知识归纳与重现，进一步强化重点知识记忆。

3.2 情景模拟教学法联合思维导图有助于转变教学查房模式

传统护理教学查房模式主要以带教教师为中心，带教教师筛选病例，采用PPT讲解，护生仅被动接受，没有主动参与，“填鸭式”的教学方式不能提升学习兴趣，仅理论教学无法与实际操作相结合，不能发挥护生的主观能动性，影响教学效果[13]。情景模拟教学通过构建不同的情景、模拟不同的角色，将形象思维与抽象思维结合起来，并以其讲究趣味性、注重实效性、突出操作性，实现了理论与实践的接轨，能提高护士的临床能力、应急能力、协作能力等。运用思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具，能帮助护生厘清思路，更有效地提取和储存信息，发散思维，提高知识记忆和学习效率。本研究对比发现，实验组带教满意度及查房趣味性均高于对照组（P<0.05）。利用情景模拟教学法联合思维导图在DKA查房中应用，不仅创新教学查房模式，还提高护生及带教教师满意度。后期可采用标准化情景模拟教学法联合思维导图的护理教学查房模式，并推广到每一轮护生DKA的教学查房中。

3.3 情景模拟教学法联合思维导图可提升护生综合能力

情景模拟教学法联合思维导图在DKA护理教学查房中选择典型的真实临床案例，由护生进行表演，而且可以角色互换，通过不同的场景设置，真正发挥护生为主导的护理教学查房的优势。情景模拟病例以DKA的危重患者为基础，护生通过急救情景的练习，进一步熟练掌握DKA危重患者的急救护理、护患沟通、团队合作，从而提高急救应急能力。本研究中实验组急救应急能力、护患沟通能力、团队合作能力均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用情景模拟教学法联合思维导图在DKA护理教学查房中应用，融合两种教学方法的优点，为临床护理教学查房方式提供新思路，提高实习生的应急能力、教学质量及满意度，值得临床推广。此外，本研究仅培训了DKA教学查房，疾病较局限，未追踪远期培训效果，其他急危重症疾病护理教学查房模式值得进一步研究。