CTTM结合PAL在留学生眼科见习带教中的初步探索

韦 琦，蔡 洁

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

见习教学是医学生面对患者的第一堂课，是医学生从理论到临床实践的桥梁，是从医学生到实习医生的中转站。因此见习教学在医学生教育中格外重要。而留学生见习教学在所有医学生见习带教中难度最大，除了文化背景差异、语言沟通问题，还有单一守旧固化的教学模式已经不能适应现代留学生的培养要求。目前我校留学生主要来自印度、尼泊尔、斯里兰卡等南亚国家，他们思维活跃、能歌善舞，但又相对自由散漫，上课迟到、说话，不注意听课，不重视临床见习，因此见习教学效果欠佳。

同伴互助教学（Peer-Assisted Learning，PAL）：最早由 Bell提出，指通过地位平等或匹配的伙伴（同伴）积极主动地参加讨论和反馈来获得知识和技能的学习方式[1]。PAL通过同伴间的相互合作，形成统一的小团队，相互帮助、有效沟通，共同解决遇到的问题，从而达到共赢的结果。案例式立体教学法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是从整体上思考教学过程，在教学中把教材内容经过全面细致加工、有机联系、多元结合形成立体式的知识结构，是将案例教学与立体教学相结合的一种新型教学方法[2]。为提高留学生眼科见习教学效果，2019年我科开始尝试采用案例式立体教学法结合同伴互助教学法，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取广西医科大学2015级临床医学全英44班的59名留学生作为实验组，2014级临床医学全英41班的57名留学生作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用以教师为主体的传统授课方式，实验组采用CTTM结合PAL教学法：（1）同伴互助教学：将留学生按学号分为6个小组，每组9～10人，每组选出1～2名中、英文比较好的留学生作为组长，组长负责跟患者语言交流，然后再用本国语言或英语传递信息给中文不太好的组内同学，同时组员也可以通过组长传递信息给患者。这里主要用于临床病史采集、眼科检查等。期间教师可以纠正学生的错误，引导学生问病史、观察眼科疾病典型体征。（2）案例式立体教学：教师上课前一周告知学生见习的眼科疾病，让学生提前到图书馆收集该疾病的资料。教师收集临床常见典型眼科病例结合眼科检查图片，并对原始病例进行加工编辑，以幻灯片展示，采用提问形式引导学生给出疾病诊断、诊断依据及治疗方案。这里主要用于角膜病、眼底病、眼外伤学习，解决因患者疼痛不适无法配合学生检查以及典型临床病例缺乏的问题。

1.2.2 评价指标（1）眼科期末考试成绩及平时成绩：平时成绩包括考勤、操作考试及平时表现。（2）观察学生的课堂参与度以及调查学生对教学模式的效果评价：采用华西临床医学院留学生临床见习调查问卷[3]对学生进行问卷调查，评估内容包括课堂组织情况、讲解及讨论、沟通和反馈、临床见习4个部分共12个条目。其中非常不满意1分，不满意2分，没感觉3分，满意4分，非常满意5分，满分60分。

2 结果

2.1 两组留学生眼科期末成绩及平时成绩比较（见表1）

表1 两组留学生期末成绩及平时成绩比较（±s，分）

表1 两组留学生期末成绩及平时成绩比较（±s，分）

成绩 实验组 对照组t P期末成绩平时成绩86.6±0.4 94.7±0.2 70.3±0.5 86.5±0.3 28.4 22.2<0.000 1<0.000 1

结果显示，实验组期末成绩及平时成绩均优于对照组（P<0.05）。

2.2 学生课堂参与度及对教学模式的看法

实验组问卷平均分为（51.60±1.78）分，对照组平均分为（41.00±3.59）分，两组差异有统计学意义（P<0.05），其中讲解及讨论、沟通和反馈、临床见习这3个部分实验组得分均高于对照组（P<0.05），见表2。从现场观察看来，实验组留学生课堂参与度及专注程度比较高，尤其在案例教学中，学生思维比较活跃，积极表达自己的观点，也能针对病例特征、诊疗提出疑问。

表2 两组留学生调查问卷评分比较（±s，分）

表2 两组留学生调查问卷评分比较（±s，分）

问卷评分 实验组 对照组t P课堂组织情况讲解及讨论沟通和反馈临床见习总分7.60±1.17 9.20±1.48 17.60±1.78 17.20±1.93 51.60±1.78 7.30±0.95 5.90±1.52 14.30±2.63 13.50±1.78 41.00±3.59 0.629 4.919 3.291 4.454 8.368 0.538 0.000 0.004 0.000 0.000

3 讨论

3.1 CTTM结合 PAL教学模式有利于增加学生、患者、教师三者之间的交流

随着我国周边国家对医学教育需求增加，越来越多的留学生来我国学习医学[4]。语言障碍与文化差异是影响留学生教育的重要因素[5]。眼科是一门理论和实践密切结合的专业，眼科临床见习是巩固理论知识的重要环节，如何提高留学生眼科见习教学质量、培养学生学习兴趣、建立临床思维，成为临床教学工作的重要内容。首先教师需要突破的就是语言关。带教教师除平时加强专业英语学习之外，还要解决留学生的口音问题。我校医学留学生主要来自东南亚，印度学生居多，他们英语发音口音比较重，中文表达能力有限，同时见习课面对的都是中国患者，在一定程度上影响教师与学生、学生与患者之间的有效沟通。沟通不顺畅，学生参与教学的积极性就会大打折扣。同伴互助教学模式可以弥补这方面的不足。每个小组组长具备顺畅表达英文以及简单中文的能力，他们是学生与学生、学生与患者、学生与教师之间交流的“润滑剂”，组员间相互合作、相互帮助、有效沟通，共同完成眼科临床见习。

3.2 CTTM结合PAL教学模式有利于调动留学生眼科见习积极性，培养自主学习能力

眼科学习中常常通过大量真实的临床图片展示，以加深学生感性认识。然而图片是“死”的，临床病例是“活”的，只有把临床图片置于临床真实案例中，才能激发学生学习兴趣，加深对疾病发生发展以及转归的认识。在实际眼科见习带教中，有的患者不愿意让留学生检查；有的眼科疾病不适合多人检查；眼底疾病检查需要掌握直接眼底镜、前置镜等眼科专科检查技术才能准确观察到，这对于初到临床见习的留学生是很难做到的。因此在本研究中尝试应用案例式立体教学法解决以上问题。教师提前准备常见眼科疾病典型临床图片，整合典型临床病例资料，比如角膜炎、葡萄膜炎，学生课前准备相关疾病的学习资料，这既加深了学生对眼科疾病的认识，又提高了学生学习主动性，培养了学生查阅资料能力。通过以上准备，见习课上，学生可以对教师展示的病例畅所欲言，能够积极参与讨论，课堂气氛活跃，学生学到了、看到了真实眼科病例，弥补了眼科见习带教中出现病例不足、患者不配合检查、学生无法准确观察眼部体征等问题。本研究中，教学效果问卷调查显示，实验组对本组所采用的教学模式在讲解讨论、沟通反馈、临床见习方面的评分均高于对照组（P<0.05），同时实验组留学生课堂参与度及专注度更高。

3.3 CTTM结合PAL教学模式有利于提高留学生学习成绩及临床实践能力

在本次研究中，采用CTTM结合PAL教学法的实验组无论期末成绩还是平时成绩均优于采用以教师为主体的传统授课方式的对照组（P<0.05），得到广大留学生的好评。CTTM结合PAL教学法聚焦有效教学流程设计，集CTTM教学、PAL教学、传统课堂教学优势于一体，为解决留学生见习教学面临的种种问题提供了新的思路和解决路径。学生在见习课前通过检索、阅读专业文献为学习眼科案例做充分准备，课上通过医患交流、体格检查、互动讨论，加深对眼科理论知识的理解，调动了学生的主观能动性，有利于提高教学效果。