我国护理院服务产出效率评价研究

刘 志，郑研辉，郝晓宁

(国家卫生健康委卫生发展研究中心，北京 100044)

目前，我国已经进入人口老龄化快速发展期，2018年60岁及以上人口已达到2.5亿，占总人口的17.9%[1]。与高速老龄化伴随而来的是规模越来越庞大的高龄、失能、失智和患病老年人群，这使得对专业医疗卫生护理服务的需求剧增。护理院在老年护理领域发挥着不可替代的作用，得到了国家和政府的高度重视，特别是2017年发布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中明确提出“要发展老年医疗与康复护理服务，加强护理院的建设，并鼓励有条件的地区可将部分公立医院转为护理等机构”。近年来，我国护理院的建设得到了有效加强，各项工作也在积极推进。本文旨在评价近十年来我国护理院总体服务产出效率情况，为进一步提升护理院服务质量和健全老年健康支持体系提供证据支撑。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2010-2019年《中国卫生健康统计年鉴》医疗服务部分中关于护理院的有关数据结果。

1.2 研究方法

基于文献分析法和系统分析法，确定护理院产出指标体系的3个维度，即服务数量、服务效率和服务质量；在此基础上，联合使用TOPSIS法、综合指数法以及秩和比法对2009-2018年我国护理院的服务产出效率进行评价。

1.2.1 TOPSIS综合评价法

1.2.2 综合指数法

综合指数法(Synthetical Index Method)是经济学的效益评价方法。在确定一套合理的经济效益指标的基础上，对各项经济效益指标个体数加权平均，计算出经济效益综合指数，用以综合评价经济效益的一种方法。综合指数法的原理主要是将一组不同的数值通过统计学处理，使不同量纲、不同性质的指标得以标准化，再通过相应计算转化为一个综合指标值，从而对个体的工作效率进行排序。通常情况下，计算得出的综合指标值越大代表该单位工作效率越高。

1.2.3 秩和比法

1.2.4 数据处理

采用Excel 2016对数据进行录入和整理，运用SPSS 22.0进行TOPSIS、综合指数、秩和比(RSR)的计算。

2 结果

2.1 2009-2018年我国护理院服务产出情况

基于《卫生健康统计年鉴》中的相关统计指标的易得性，结合文献分析法和系统分析法拟定了护理院服务产出指标，包括了服务数量(诊疗人次数、住院人次数)、服务效率(病床使用率、平均住院日、病床周转次数)和服务质量(门急诊病死率、住院病死率)3个维度，对2009-2018年护理院的服务效率进行评价。工作数量方面，我国护理院的总诊疗人次数和住院人次数均呈现逐年增长的趋势，2018年增长到2,126,350人次和264,777人次，是2009年的4.00倍、17.04倍，是2015年的1.84倍和2.77倍。工作效率方面，病床使用率由2009年的84.8%下降到2018年的72.7%；平均住院日则由96.2 d下降到47.2 d；病床周转次数由2.5次增长到4.6次。工作质量方面，门急诊病死率方面呈现先增后降趋势，2013年达到峰值0.77%，之后又波动下降到2018年为0.29%；住院病死率整体呈下降趋势，由2009年的10.3%下降到2018年的3.0%。由此可见，各服务产出指标有升有降，总体向好发展，见表1。

表1 2009-2018年主要护理服务产出相关数据

2.2 2009-2018年我国护理院服务效率综合评价结果

2.2.1 基于TOPSIS法的评价情况

通过对表1中各指标的归一化处理，进行TOPSIS分析并排序，计算结果见表2。计算得到最优向量D+=(0.27139，0.9949)和最劣向量D-=(0.0905，0.9228)，进一步计算评价对象与最优方案的相对接近程度Ci值，根据Ci值的大小对服务效率进行排序。2009-2018年，我国护理院各项卫生产出指标的Ci值整体上越来越接近于1，从0.3322增长到0.7743，且呈现出逐年变化的趋势，各指标数值随着年份的变化越来越接近于最优方案。2017年的卫生资源产出评价最好(0.7469)，2011年最差(0.0834)。说明2009-2018年的10年间，我国护理院的服务产出和卫生资源利用效率方面取得了明显的进步，逐年变好。但也值得注意的是，2009-2011年出现明显下滑趋势，直到2015年Ci值重新超过2009年。

表2 2009-2018年护理院服务产出TOPSIS法评价结果

2.2.2 基于综合指数法的评价情况

首先对表1中的各指标进行相对化处理，其中平均住院日、门急诊病死率、住院病死率为逆指标，其余各项为正指标。计算结果显示，我国护理院各项卫生产出指标的综合指标值随年度变化逐渐增加。2011年度的综合指标值最低(1.26)，2018年度综合指标值最高(10.79)。说明这10年来我国护理院发展总体上取得了一定的进步，医疗卫生服务产出和卫生资源利用效率整体上逐年增加，见表3。

表3 2009-2018年护理院服务产出综合指数法评价结果

2.2.3 基于秩和比法的评价情况

对表1中各指标归一化处理，并进行编制，计算RSR值，再进行排序，计算结果见表4。RSR值自2012年开始整体上逐年增长，2017年达到最大0.8000，2018年稍有回落。

表4 2009-2018年护理院服务产出秩和比法评价结果

经计算，求得回归方程：RSR=-0.368+0.176×Probit，R=0.917，F=66.422，P<0.001，表明回归方程有意义，RSR与Probit间存在正向线性关系。根据概率单位Probit对我国护理院服务产出情况分成差、中、好3档，见表5。其中，2016年、2017年、2018年的服务效率位于评价结果为好这一档，其余年份为中档，无差档年份。

表5 2009-2018年护理院服务产出秩和比分档排序结果

3 讨论

3.1 3种综合评价方法结合使用，结果更加客观与符合实际

本研究基于《卫生健康统计年鉴》中的有关统计数据，采用TOPSIS法、综合指数法、秩和比法对我国护理院的服务效率进行综合评价，并对各年度的效率进行了排序。该3种方法相对成熟，且在卫生领域得到广泛的运用，几种方法联合使用，同时进行结果的相互比对，使得评价结果更加可靠和具有说服力，进一步削弱了效率评价的主观性，能够准确评价我国护理院服务开展效率。

3.2 我国护理院近年来服务产出稳步增长，整体向好发展

2009-2018年，我国护理院的服务量(诊疗人次数和住院人次数)均有大幅增长，特别是住院人次数的相对增长幅度明显大于诊疗人次数。同时，服务效率上，平均住院日大幅缩短，2018年较2009年和2015年分别缩短了50.94%和16.90%；病床周转次数较2009年和2015年分别提升了1.84倍和1.18倍；仅病床使用率有所下降，且护理院的病床使用率普遍小于同年的医院病床使用率，提示提高护理院病床使用率是提升护理院服务效率的一个重要突破点。此外，反映服务质量的门急诊病死率和住院病死率2个指标均从早期的波动上升后，自2014年开始整体呈下降趋势。总体来看，我国护理院的服务量、服务效率和服务质量整体呈现逐年向好发展。

3.3 我国护理院服务效率综合评价结果对我国护理院发展具有一定的指向作用

TOPSIS法得出的护理院服务效率排在前五位的分别是2017年、2018年、2016年、2015年和2009年；综合指数法排在前五位的是2018年、2017年、2016年、2010年和2015年；秩和比法为2017年、2018年、2016年、2015年、2010年。对3种方法的效率排序结果进行算术均值进行排名，效率值排在前3位的分别是2017年、2018年和2016年。综合上述3种方法的评价排序结果来看，我国护理院服务产出效率逐年增长，特别是自2015年之后我国护理院服务效率整体优于以往。可能是由于我国政府加大了对老年护理事业的重视程度和投入力度，特别是2016年正式发布的《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》，为我国护理事业的发展明确了方向和重点任务，大力推动了我国护理院的服务效率提升。

3.4 本研究的不足和局限性

首先，受限于数据的可获得性，《卫生健康统计年鉴》中无治愈好转率、抢救成功率等直接反应医疗质量的指标，所以在文中选用了门急诊病死率和住院病死率来替代；其次，评价指标体系中未纳入服务满意度内容；此外，由于研究时间限制，对于各评价维度和评价指标的权重尚未进行咨询和测算。在后续研究中，将进一步检索国内外关于评价方法的进展以及护理质量的评价指标体系研究成果，通过专家咨询构建更加合理的护理院服务评价指标和方法体系。