低温等离子射频消融术对成人扁桃体肥大合并鼾症的治疗的效果分析

仲军文，高琼，胡道彩

（江苏省沭阳中兴医院 耳鼻咽喉科，江苏 宿迁 223600）

0 引言

扁桃体肥大的患者容易在睡眠中出现呼吸暂停的症状,保守治疗无效者多应用手术进行干预。常见的术式包括成人扁桃体剥离术、超声刀切除术、电刀切除术等等[1-2]。近年来，临床上多采用低温等离子消融术，优势较多，如创伤小、出血量小、安全性较高、恢复速度快、疗效确切等等。为评价成人扁桃体肥大合并鼾症以低温等离子射频消融术治疗的效果，本次研究选择我院接诊的48例患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择江苏省沭阳中兴医院2017年3月至2021年3月接诊的48例成人扁桃体肥大合并鼾症患者，应用随机数字表法分为对照组与观察组各24例。对照组男13例、女11例,年龄39～72岁,平均(52.41±5.23)岁。观察组男15例、女9例；年龄37～74岁,平均(52.66±5.32)岁。两组成人扁桃体肥大合并鼾症患者资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗,应用扁桃体刀沿着患者游离外侧2mm的位置向腭舌的最低点切开,从切口位置上段朝着半月襞方向转越。采用扁桃体剥离子沿着切口的位置在扁桃体上极进行剥离,然后应用组织钳夹住扁桃体上级,朝着扁桃体被膜的方向进行剥离。与扁桃体下端位置处将没有被套住的组织进行剥离,收紧并切断圈套器,使用双极电凝器进行止血[3]。

观察组行低温等离子射频消融术治疗,使用等离子射频仪(厂家：美国 Arthrocare公司，型号：EN-Tec-Colbtator1I型)处理,全麻后,以戴维氏开口器剥离扁桃体，暴露扁桃体，使用扁桃体抓钳夹住扁桃体上级，牵拉，以离子电刀将腭舌弓压住，显露扁桃体上极轮廓，逐渐切开腭舌弓游离边缘[4]。手术中将切割能力调整为8档位，止血调整为5档，若出血需要及时使用凝血键止血，直至完成手术。

1.3 观察指标

①治疗总有效率。治疗效果的评价标准：患者经过治疗后症状完全消失,LSaO2降低90%上，AHI在每小时5次以上为显效。治疗后患者的临床症状缓解,LSaO2降低50%上，AHI在每小时20次以上为有效。未达到以上疗效,且LSaO2降低25%以下为无效。②应激反应。使用全自动深化分析仪(厂家：贝克曼公司,型号：AU480)进行测定,术后空腹抽取患者静脉血5毫升,采用ELISA双抗体夹心法进行测定，包括MDA(丙二醛)、8-isoPG(血清8-异前列烷)、SOD(超氧化物歧化酶)、GSH(谷胱甘肽)。③通气功能。应用多导睡眠图进行检测,包括AHI(呼吸紊乱指数)、ODI(氧减指数)、SLT90%(血氧饱和度90%时间占睡眠时间百分比)、LAT(最长呼吸暂停时间)、LSaO2(最低血氧饱和度)。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 23.0处理两组成人扁桃体肥大合并鼾症患者的资料数据,治疗总有效率以(%)表示,差异性以卡方检验。MDA、8-isoPG、SOD、GSH、AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2以(均数±标准差)表示,差异性以t检验。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 两组成人扁桃体肥大合并鼾症患者的治疗总有效率相比

如表1，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组治疗总有效率相比[n(%)]

2.2 两组成人扁桃体肥大合并鼾症患者的应激反应相比

如表2，观察组MDA和8-isoPG低于对照组，观察组的SOD、GSH高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的应激反应相比（±s）

表2 两组患者的应激反应相比（±s）

组别 MDA(mol/L) 8-isoPG(ng/L) SOD(μmol/L) GSH(μmol/L)观察组(n=24) 8.85±0.89 27.56±3.25 70.56±9.22 80.15±10.63对照组(n=24) 11.56±1.28 36.55±5.51 56.39±5.69 63.84±6.55 T 8.5158 6.8846 6.4072 6.3993 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 两组成人扁桃体肥大合并鼾症患者的通气功能相比

如表3，两组治疗后的通气功能均得到改善，均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间治疗后的通气功能相比，观察组AHI、ODI、SLT90%、LAT均低于对照组，观察组LSaO2高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者的通气功能相比（±s）

表3 两组患者的通气功能相比（±s）

组别 时段 AHI ODI SLT90% LAT(s) LSaO2(s)观察组(n=24) 治疗前 31.54±6.58 27.55±5.31 22.08±4.32 45.11±5.27 68.46±7.21治疗后 9.35±3.77 8.11±3.22 10.64±1.50 18.34±3.52 85.77±8.52对照组(n=24) 治疗前 31.78±6.86 26.57±5.31 22.23±4.28 45.23±5.27 68.55±7.32治疗后 15.52±5.11 13.53±4.22 14.89±2.05 25.63±4.24 77.61±8.12 T/P观察组(治疗前后) 14.3348/0.0001 15.3358/0.0001 12.2554/0.0001 20.6937/0.0001 7.5978/0.0001 T/P对照组(治疗前后) 9.3122/0.0000 9.4185/0.0001 7.5772/0.0001 14.1959/0.0001 4.0599/0.0002 T/P组间值(治疗后) 4.7599/0.0001 5.0021/0.0001 8.1965/0.0001 6.4807/0.0001 3.3965/0.0014

3 讨论

扁桃体肥大合并鼾症会对患者的身心健康造成不良影响,传统的手术方式在剥离扁导体中采用电凝止血，不仅会提升手术的时间，还会影响并且增加麻醉风险。低温等离子术是新型微创手术，该术式不仅可以降低术中出血量,还可以提升整体疗效[5]。低温等离子射频消融术中，低温是指在40℃～70℃左右的温度在开展,低温产生的能量传递到周围组织，将分子键打开，对患者的组织与细胞开展消融处理,应用凝固性坏死的原理，使局部组织溶解和脱落,修复周围组织，使胶原蛋白分子收缩，破坏杯状细胞、黏膜下层、腺体胆碱能神经节细胞，抑制感觉神经兴奋性，并且促进瘢痕收缩，达到治疗效果，不仅可以减少损伤正常组织，还可增强止血效果。

据此次研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组应激反应和通气功能均优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,成人扁桃体肥大合并鼾症以低温等离子射频消融术治疗的效果显著,有利于改善患者整体治疗效果,改善患者的通气功能和应激反应指标。