分析产妇在正常分娩中出现肩难产的临床特征及治疗方法

王琴

（如皋市搬经镇卫生院，江苏 南通 226561）

0 引言

产妇肩难产是异常分娩中一种严重状况，约50%以上的肩难产发生于巨大儿，且胎体越重，肩难产发生率越高。肩难产的发生率很低，而且可预测性很弱；肩难产是指胎儿分娩时脱离母体过程中，肩部停滞于产妇骨盆处不能顺利离开母体，造成分娩困难，分娩过程危险性较大，严重威胁母体及胎儿生命安全，其突发性强，常骤然发生。一旦发生处理不当，易造成新生儿臂丛神经损伤、骨折，窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至新生儿死亡，产妇可发生各种软产道损伤、产后大出血、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症，母婴并发症的发生率明显升高[1]。因此，需要及时掌握和了解肩难产临床特征和处理对策。基于以上原因，本次研究针对产妇正常分娩中肩难产的临床特征及治疗方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年3月至2021年7月本院45例正常分娩肩难产产妇（观察组）与45例正常分娩且顺利分娩产妇（对照组），观察组，年龄跨度为 21～34岁，平均（27.15±2.56）岁；孕周为 37～42周，平均（39.53±0.89）周；胎 儿 体 重 为 3.12～3.95kg，平 均（3.65±0.12）kg。 对照组：年龄跨度 21～32岁，平均（27.21±2.62）岁；孕周为37～41周，平 均（39.58±0.85）周；胎 儿 体 重 3.15～3.89kg，平均（3.62±0.15）kg；两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①自愿参与研究并签署研究同意书；②研究资料齐全、完整，且意识清晰；③沟通、理解、表达能力正常；④具备良好的依从性；排除标准：①合并肾、心等器质性病变；②存在免疫系统疾病或者血液系统疾病；③具有精神疾病史或者存在严重心理疾病；④合并恶性肿瘤；⑤具有传染疾病史；⑥拒绝参与本次研究或者中途选择退出；⑦合并骨盆异常。

1.2 方法

对照组：根据产科顺产操作流程展开。观察组：分析产妇一般状况，同时归纳、总结肩难产发生的原因。利用B超监测胎儿实际状况，具体指标有双顶径、体重、股骨长度、头围和身长等，综合分析高危险因素。处理肩难产过程中，结合减小双肩颈、扩大骨盆方式，实现胎肩松解，详情如下：①会阴侧切术：结合会阴侧切术能够尽量减小对软产道造成的损伤，或者降低软产道损伤发生率，促进骨盆空间的增加。②大腿屈曲方法：由助产士对产妇屈大腿进行指导，嘱产妇双手抱膝，使产妇双大腿与产妇腹部极度贴近，降低骨盆倾斜度，让腰骶部前凹变直，骶骨相对向后移，骶尾关节增宽，松解嵌顿在耻骨联合上方的前肩，助产人员适当向下牵引胎头娩出前肩。③耻骨上加压方法：助产人员在耻骨联合上方压胎儿前肩，慢慢向后下方推，使双肩径减小，助产人员适度牵拉胎头，相互配合，促使胎儿顺利娩出。④牵后肩娩后肩法：助产人员的手沿骶骨伸入阴道后握胎儿后上肢，屈肘于胸前，以洗脸法娩出后臂，从而协助胎儿后肩娩出。勿抓胎儿上肢，以免发生肱骨骨折。⑤四肢着地法：产妇双手双膝着地，由于重力作用及骨盆经线改变，从而缓解胎肩的嵌塞状态，协助胎儿娩出[2]。⑥耸肩法：术者将新生儿颈部向前肩弯曲，将手滑向后肩，拇、食指环绕握住新生儿后肩，在腋窝处汇合呈钳状，将后肩拔高移至耸肩位置，将腋窝向新生儿头部方向牵拉，同时向后压后肩，使肩部向阴道口方向收缩。将新生儿头部回复至身体轴线方向，形成头肩整体，术者一手持续对后肩保持牵拉和压缩，另一手固定新生儿头部，使压缩的后肩与头部为一整体，沿面部方向旋转180°，前肩转至后方，从嵌顿处移除，这时要以最小的牵引力向外牵引，以减少产伤的发生[3]。

1.3 观察指标

①分析观察组肩难产诱因，包括妊娠糖尿病、骨盆狭窄、过期妊娠、巨大儿、第二产程延长、阴道助产、无明显高危因素。②观察软产道损伤发生状况。③比较产程时间，包括第一产程、第二产程。④对比产后2h出血量[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分析观察组产妇肩难产原因

观察组产妇肩难产诱因包括妊娠糖尿病、骨盆狭窄、过期妊娠、、巨大儿、第二产程延长、阴道助产、无明显高危因素，占比分别是 6.67%、17.78%、13.33%、31.22%、6.67%、11% 与13.33%，巨大儿占比最高。

2.2 两组软产道损伤发生率比较

观察组比对照组软产道损伤发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组软产道损伤发生率比较[n(%)]

2.3 两组产程时间对比

观察组比对照组第一产程时间和第二产程时间多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间对比（±s，h）

表2 两组产程时间对比（±s，h）

分组 例数 第一产程 第二产程对照组 45 7.09±1.10 0.91±0.18观察组 45 9.39±1.21 1.21±0.42 t-9.435 4.404 P-0.001 0.001

2.4 两组产后2h出血量比较

相比于对照组，观察组产后2h出血量更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后2h出血量比较（±s，mL）

表3 两组产后2h出血量比较（±s，mL）

分组 例数 产后2h出血量对照组 45 251.89±42.87观察组 45 550.12±68.56 t-24.741 P-0.001

3 讨论

肩难产指的是胎儿头部分娩出后，前肩卡在产妇耻骨联合上方骨盆入口位置，通过常规助产方法并不能成功娩出胎儿的双肩，或者胎儿胎头至胎体分娩时间超过60s，肩难产是产科发生率较低的急危重症之一[5]。尽管发生率并不高，但是肩难产出现后，如果未合理处理或者处理时间被延误，则会严重伤害到孕妇和胎儿。软产道裂伤、颅内出血、第二产程时间延长、新生儿窒息等是产妇常见的并发症，该类并发症的发生对母婴生命安全造成了一定危害，所以应加强对产程的观察，及时发现异常及处理。筛查肩难产预警信号，降低肩难产的发生率。本次研究通过分析观察组产妇肩难产原因，结果显示，妊娠糖尿病、骨盆狭窄、过期妊娠、巨大儿、第二产程延长、阴道助产和无明显高危因素，占比分别是6.67%、17.78%、13.33%、31.22%、6.67%、11% 与 13.33%，巨大儿占比最高。所以应加强对过期妊娠、巨大儿、妊娠糖尿病和过期妊娠产妇的监护，并对是否存在肩难产严密监测，同时实施相应的处理对策。

正常分娩肩难产分娩过程中，通过耻骨上加压方法、会阴侧切术、屈大腿等方法实施分娩。产前阶段，对产妇各项指标严密监测，做好孕期体重管理，减少巨大儿发生率，针对具有较高危险程度的产妇，做好剖宫产准备工作。同时对可能引起肩难产的高危因素的产妇进行筛查，具体有巨大儿、盆骨狭窄、过期妊娠等，同时也要对婴儿腹围、身长、头围和体重等进行检测综合判断。必要时实施剖宫产手术，尽量降低肩难产发生率[6]。研究结果显示，软产道损伤发生率方面，观察组（71.11%）比对照组（15.56%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。第一产程和第二产程时间方面，观察组比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后2h出血量方面，观察组更多，与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。有高危因素产妇分娩前，应加强对妊娠图及B超等检查的重视，必要时采用剖宫产手术分娩。

产妇分娩过程中，肩难产属于突发事件，医护人员处理肩难产时，应保持沉着冷静的态度，立即组织有经验的产、儿科医生、麻醉师医师、助产士到场进行援助，对具体情况进行正确判断后实施适合的处理对策，实现早发现、快速处理。

综上所述，通过分析产妇肩难产发生的原因，严密观察产程，尽量降低肩难产发生率，同时要求助产人具备较强的专业技术，针对正产分娩肩难产的出现及时后处理，确保母婴生命安全。