某院呼吸道感染住院患儿百日咳感染状况调查分析

赵森莹，周黎黎，孙梦甜，张炳添，刘涛，王嫱…

（北京中医药大学深圳医院,广东 深圳 518172）

0 引言

百日咳是由百日咳杆菌感染引起的呼吸道疾病，传染性极强。近年来，许多国家均出现“百日咳再现”的流行趋势[1]，我国也不例外，且发病率预测呈上升趋势[2]，防治形势严峻，但目前关于百日咳杆菌感染的流行病学资料并不十分确切，特别是对于百日咳杆菌感染儿童的调查研究仍较少。本文对309例呼吸道感染住院患儿用ELISA法进行百日咳感染调查, 以了解百日咳杆菌在儿童中的感染情况, 报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018年1月至2020年12月在深圳市北京中医药大学深圳医院住院治疗的呼吸道感染患儿309例,男180例,女129例,年龄1个月至14岁,平均年龄（34.41±29.03）个月。

1.2 研究方法

对所有病例均详细记录发病时间、入院前抗生素使用情况、合并其他病原体感染等资料。入院当天或出现咳嗽症状当天每例患儿均抽取静脉血2mL, 用ELISA法检测百日咳杆菌IgM抗体:IgM抗体阳性认为系近期感染，检查结果为临界值而有临床症状的也归入感染范畴。部分病例做呼吸道感染病原体抗体九项、肺炎支原体抗体、EB病毒抗体、痰培养等检查。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 22.0软件包进行数据统计分析。组间均数采用方差分析, 进行均值多重比较, 计数资料比较用χ2检验。样本数据以±s表示 ,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

本研究中共纳入309例患有呼吸道感染的研究对象，其中感染百日咳的有56例，检出率为总人数的18.1%；并检出其他病原体，其中检出率较高的有肺炎支原体、副流感病毒、合胞病毒等；在感染百日咳的病例中，部分尚合并其他病原体感染。见表1、表2。

表1 研究对象病原体检出率(n,%)

表2 感染百日咳病例病原体检出率(n,%)

2.2 百日咳分布情况

本研究提示百日咳检出率在性别间差异无统计学意义（χ2=1.915，P=0.166）。

本研究纳入的研究对象中，研究对象最小为1个月，最大为14岁，在不同月龄组间，百日咳检出率差异有统计学意义（χ2=24.996，P<0.001），随着月龄增加，百日咳检出率呈上升趋势。

研究对象中，咳嗽变异性哮喘、百日咳（入院时已确诊百日咳）、大叶性肺炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎的百日咳检出率依次降低；百日咳检出率在不同呼吸道疾病中差异有统计学意义（χ2=16.492，P=0.001）。见表3。

表3 百日咳在不同性别、年龄、呼吸道疾病中分布情况

2.3 上、下呼吸道感染中百日咳检出情况

将呼吸道感染分为上呼吸道感染组和下呼吸道感染组。在不同呼吸道感染组中，百日咳检出率差异有统计学意义（χ2=8.754，P=0.003）。见表4。

表4 上、下呼吸道感染患儿中百日咳检出情况

2.4 不同呼吸道感染百日咳患儿单一病原体和多种病原体检出情况

将百日咳患儿分为上呼吸道感染组和下呼吸道感染组。合并单一病原体和多种病原体检出率在上、下呼吸道感染组中差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 不同呼吸道感染百日咳患儿中单一病原体和多种病原体检出情况

3 讨论

本研究结果显示百日咳杆菌在呼吸道感染中总检出率为18.1%，故认为百日咳杆菌是儿童呼吸道感染的重要病原。初次感染百日咳杆菌的患者，通常在痉挛期的第2周产生IgM抗体，故痉挛期的第2周前开始检测百日咳杆菌IgM 抗体的患者无法早期诊断，而本研究血标本为入院当日或出现症状当日采取, 部分患儿病程短,可能存在百日咳杆菌IgM抗体假阴性, 导致检出率偏低,实际的感染例数可能更多，应引起临床医生重视。

本研究结果还显示百日咳杆菌阳性率在不同年龄组间差异有统计学意义, 随着年龄增加，百日咳检出率呈上升趋势，以3岁以上年龄段为最多。与薛黎明等[3]、邵峰等[4]、马卓娅等[5]、刘小乖等[6]、彭晓康等[7]报道不符;与古丽巴努尔等[8]、王少宁等[9]的报道相符。可能与随着年龄增长，幼儿开始进入校园就读，参加集体生活导致受感染的概率增加有关。

另外，本研究中百日咳杆菌呼吸道感染患儿混合其他病原阳性检出率较高, 达42.9%, 也较邵峰等[4]报道的混合感染率35.74%、刘小乖等[6]报道的混合感染率32.7%、彭晓康等[7]报道的混合感染率37.03%、古丽巴努尔等[8]报道的混合感染率31%更高，但较薛黎明等[3]报道的合并其他病原感染的比例64.8%、马卓娅等[5]报道的混合感染率76.06%、王少宁[9]报道的混合感染率60.42%、杨思园等[10]报道的混合感染率61.9%为低[4]。由于为评价混合感染而设置的检测项目较少, 覆盖率低, 可能存在漏诊情况，且相当一部分患儿入院前使用过抗生素，可能导致其他病原体检出率降低，故百日咳杆菌呼吸道感染患儿混合其他病原体感染的实际数据可能更高，提示临床医生在诊治百日咳患儿时应注意筛查是否合并其他病原体感染。

其中，百日咳杆菌合并肺炎支原体感染最为多见,其次为百日咳杆菌与乙型流感病毒混合感染, 百日咳杆菌与副流感病毒混合感染又次之, 均应引起重视。邵峰等[4]报道主要感染病原为肺炎支原体、乙型流感病毒和肺炎链球菌等；王忠等[11]报道肺炎支原体感染及流感病毒AB感染，是<1周岁咳嗽住院患儿中感染率最高的两大病原体，与本研究相近。薛黎明等[3]报道主要感染病原为鼻病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌等；马卓娅等[5]报道主要感染病原为肺炎克雷伯菌、肺炎支原体和金黄色葡萄球菌等；刘小乖等[6]报道主要感染病原为流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等；彭晓康等[7]报道主要感染病原为乙型流感病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等；王少宁等[9]报道主要感染病原为肺炎支原体和腺病毒、金黄色葡萄球菌等；杨思园等[10]报道主要感染病原为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒，与本研究不符。原因可能是由于不同的研究者的研究对象、研究方法、检测目标病原的不同，且本院未开展部分检测项目如鼻病毒等，导致研究所得的百日咳患儿合并感染率和主要感染病原不同。

本研究中还存在一部分三重感染病例,百日咳杆菌与其他病原的混合感染,很可能使临床表现及疾病转归复杂化。

另外，本研究调查了不同呼吸道疾病中百日咳的检出率，患儿中除百日咳组外，检出率最高的疾病种类为大叶性肺炎，其次为扁桃体炎，提示此2种疾病合并百日咳感染概率较大，但因大叶性肺炎、扁桃体炎例数较少，样本含量偏小，且为单中心研究，可能存在偏差。

本研究还将所有患儿分为上、下呼吸道感染两组展开调查, 前者百日咳杆菌阳性检出率明显高于后者,提示上呼吸道感染合并百日咳感染概率更大，但亦因上呼吸道感染例数较少，可能存在偏差。

总之，百日咳杆菌目前仍是儿童呼吸道感染的重要病原,应引起临床医生的高度重视。其主要感染群体为3岁以上儿童，且常合并其他病原体感染，尤以合并肺炎支原体感染最为多见，但百日咳杆菌感染不受性别影响。