血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体检测对成人隐匿性自身免疫糖尿病诊断的影响

冯文海，詹前柱，蒋旺珍

（中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

0 引言

成人隐匿性自身免疫糖尿病（简称LADA）作为临床比较常见的疾病之一，它主要是与2型糖尿病（简称T2DM）患者类似的1型糖尿病（简称T1DM）患者所筛查出来的，其免疫发病机制相同[1]。但是，由于成人隐匿性自身免疫糖尿病具有病情隐匿、进展速度缓慢等特点，再加上患者的临床症状表现与2型糖尿病极为相似，所以临床诊断疾病的时候容易出现误诊或是漏诊的情况[2]。对于成人隐匿性自身免疫糖尿病患者来讲，胰岛素β细胞所受到的损害是缓慢发展的，因此及时对LADA患患者实施安全且有效地诊断方案，不仅能保护患者残存的胰岛素细胞功能，同时还能改善患者的预后[3]。鉴于此，本文主要将2020年3月至2021年6月期间，在我院诊治的40例LADA作为研究对象，探析血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体检测的诊断价值，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间为2020年03月至2021年06月，研究中研究组实验对象为LADA患者（n=40），男性占比65.00%（26/40）、女性占比 35.00%（14/40）；年龄范围在19-82岁之间，平均（54.86±2.37）岁。同时选择同期在我院诊治的2型糖尿病患者为研究对照组（n=40），男性占比60.00%（24/40）、女性占比 30.00%（16/40）；年龄范围在19-81岁之间，平均（54.86±2.37）岁。对比两组患者性别占比、平均年龄等基线资料，差异有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均对本研究知情，签订同意书；（2）对照组均符合世界卫生组织中2型糖尿病相关诊断标准[4]；（3）观察组均符合LADA相关诊断标准[5]，并确诊为LADA；（4）本研究经我院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）因自身免疫性或是内分泌疾病等因素引起的糖尿病者；（3）妊娠期或是哺乳期女性者；（4）存在精神障碍、沟通障碍、认知障碍者。

1.2 方法

所有患者均接受血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体检测：（1）检测前1晚患者需禁食12h，第2d患者在空腹状态下与服糖2h后状态下取静脉血液作为标本；（2）采用免疫印迹技术检测胰岛素自身抗体，应用亚辉龙iFlash3000化学发光免疫分析仪（深圳市亚辉龙生物科技有限公司）与配套试剂盒，根据规范流程进行操作；（3）同时，检测生化指标（包含FBG、2hF-BG、空腹 C肽、餐后 2h C肽与 HbA1c）。① FBG和2h-FBG检测方法：全自动生化分析仪（生产厂家：北京泰林东方商贸有限公司；仪器型号：日立7180）；②空腹C肽和餐后2h C肽检测方法：罗氏cobas E411电化学发光免疫分析仪；③HbA1c检测方法：糖化血红蛋白仪（生产厂家：美国伯乐公司；仪器型号：D-10）。严格依据专管进行采血，并且根据检测时间检测所有样本。

1.3 观察指标

比较两组血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体阳性检出率，并同时比较FBG、2hF-BG、空腹C肽、餐后2 h C肽、HbA1c水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体阳性检出率比较

表1结果显示，观察组血清谷氨酸脱羧酶抗体、自身抗体、联合检测阳性检出率分别为35.00%、30.00%、60.00%，对照组分别为15.00%、12.50%、35.00%，前者均明显高于后者，且联合检测阳性检出率明显高于单一检测（P<0.05）。

表1 血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体阳性检出率比较[（%）]

2.2 两组各项生化指标水平比较

表2结果显示，观察组FBG、2hF-BG、HbA1c水平，均明显高于对照组，且空腹C肽、餐后2 h C肽水平均明显低于对照组（P<0.05）。

表2 两组各项生化指标水平比较（±s）

表2 两组各项生化指标水平比较（±s）

生化指标 观察组（n=40） 对照组（n=40） t P FBG（mmol/L） 12.13±2.96 9.41±3.07 4.034 0.001 2hF-BG（mmol/L） 14.26±2.37 13.03±2.41 2.301 0.024空腹C肽（µg/L） 0.32±0.19 1.25±0.62 9.070 0.000餐后2 h C肽（µg/L） 0.94±0.16 3.42±2.15 7.275 0.000 HbA1c（%） 10.15±2.74 8.01±2.73 3.499 0.001

3 讨论

糖尿病（简称DM）目前已经被公认为危害人类健康的三大疾病之一，其中最典型的类型的DM为T1DM、T2DM。而LADA作为临床一种类型相对比较特殊的DM，它除了具有T1DM最典型的发病机制外，同时还具备成年后发病以及病程发展速度缓慢等诸多特点[6]。目前，临床上关于LADA疾病的发病机制的共识暂时还达成一致；但是，根据中国LADA专家共识，认为LADA的诊断标准为[7]：DM尿病诊断成立后，注意要将妊娠期糖尿病（简称GDM）或是其他特殊类型的DM排除，应具备以下三项内容，（1）胰岛自身抗体为阳性，GADA为首先推荐检测的抗体, 联合IA-2A, IAA, ZnT8A可提高检出；（2）患者年龄应>18岁；（3）诊断DM后，至少6个月内不依赖胰岛素治疗。由于LADA患者体内存在血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体，所以表明了该疾病的免疫特性；再加患者的胰岛β细胞功能会逐渐衰退[8]。所以早诊断、早防治对保护患者的胰岛细胞功能具有极其重要的意义。本研究中，观察组、对照组进行血清谷氨酸脱羧酶抗体与胰岛素自身抗体检测后，结果显示：观察组阳性检出率、各项生化指标与对照组比较，均具差异有统计学意义（P<0.05）。其原因分析为：血清谷氨酸脱羧酶抗体具有阳性率高、持续时间长等诸多特点，是一种诊断LADA的敏感免疫指标之一[9]；胰岛素自身则是一种针对人体胰岛细胞中抗原的抗体，具有持续阳性的特点，有助于临床医师了解患者的胰岛β细胞损害情况提供可靠的依据，判断患者的病情程度[10]。

综上所述，在检测LADA患者的时候，采用血清谷氨酸脱羧酶抗体结合胰岛素自身抗体的方式进行检测，可有效地提高临床诊断LADA疾的准确率，值得临床进一步研究。