埃索美拉唑四联方案对胃溃疡患者幽门螺杆菌根除率及不良反应的影响

蒋星晔

（无锡市惠山区人民医院消化内科，江苏 无锡 214187）

0 引言

胃溃疡，一种临床常见消化系统疾病，好发40~50岁中老年人群中，其主要的致病菌为幽门螺杆菌，大部分患者通过口服用药的方式可实现疾病治愈。胃溃疡大多发生在胃窦小弯与胃角附近，胃溃疡轻微临床症状主要表现为胃部疼痛、餐后不适感、腹胀和体重减轻等等，倘若未能对患者进行及时干预会出现严重后果，如胃穿孔和胃出血，对身体健康造成严重威胁。幽门螺杆菌感染是胃溃疡主要致病因素，病菌不仅损伤胃黏膜，而且增加胃酸分泌，使得胃溃疡临床症状得到加重，目前将埃索美拉唑四联方案应用在胃溃疡临床治疗中，取得良好效果[1]。以下是我院对本文研究埃索美拉唑四联方案应用效果的探究报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象从消化内科门诊2019年5月至2020年4月期间收治的胃溃疡疾病患者中选取，与本次研究标准符合的病例总计60例，利用信封法分成两组，统计学处理其基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比，见表1。

表1 基线资料

纳入标准：结合临床观察和影像学诊断符合胃溃疡特征；患者接受13C尿素呼气试验检测后幽门螺杆菌（Hp）阳性；获得患者本人及其直系亲属同意，签署同意书；医学伦理机构批准；年龄≥40岁。

排除标准：伴有胃穿孔和消化道出血患者；本次药物研究过敏患者；精神异常、认知功能障碍；器官功能衰竭患者；中途退出者。

1.2 方法

对照组使用奥美拉唑四联疗法，主要方法如下：患者口服奥美拉唑，厂家：常州四药制药有限公司，规格：胶囊型20mg。每次用药20mg，每日二次，疗程为8周。

观察组采用埃索美拉唑四联疗法进行治疗，药物由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379，片剂，每次用药20mg，每天用药两次，早晚各一次，持续用药8周[2]。

两组均以四联疗法（2周）对患者进行干预，其他三种药物一致，为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产的阿莫西林胶囊（每次0.5g，日3次）、江苏恒瑞医药股份有限公司生产的克拉霉素缓释片（每次0.5g，日1次）以及丽珠集团丽珠制药厂生产的枸橼酸铋钾颗粒（30~50mg/次，日4次），批准文号分别为：国药准字H13023964、国药准字H20031041、国药准字H10900086。每种药物的服药间隔在30min以上，饭后服用效果最佳。药物服用期间应加强体育锻炼，保证心情愉悦，促进早日康复。

药物干预中应排除禁忌证，排除药物过敏患者、肾功能不全患者、孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿。

复查方法：治疗后通过胃镜检查判断溃疡愈合情况，停药14d后，13C同位素呼吸试验检测确定Hp根除情况。

1.3 观察指标

统计Hp根除率与不良反应（恶心呕吐、腹胀便秘、头晕嗜睡）发生率，观察谷丙转氨酶（ALT）指标发生的变化。

1.4 统计学处理

对文中出现的统计学数据加以分析，基于SPSS 20.0版本软件录入患者临床信息，计数资料所用表达形式为[n（%）]，利用χ2对组间差异进行验证；计量资料用（±s）描述，由t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率对比

观察组达到86.67%，对照组仅为53.33%，两组间比较P<0.05，见表2。

表2 两组幽门螺杆菌根除率比较(n,%)

2.2 患者不良反应出现情况

观察组更低，组间比较P<0.05，见表3。

表3 两组不良反应出现情况对比(n,%)

2.3 两组患者谷丙转氨酶（ALT）对比

观察组水平更高，组间P<0.05，见表4。

表4 两组患者ALT指标对比（U/L，±s）

表4 两组患者ALT指标对比（U/L，±s）

组别 例数 ALT谷丙转氨酶观察组 30 35.24±2.58对照组 30 44.35±2.44 t-47.645 P-<0.05

3 讨论

埃索美拉唑对胃酸分泌具有较强抑制作用，除用于胃溃疡口服疗法外，临床中也多将其针剂用于严重胃溃疡或合并出血时。具体应用中可与抗生素类药物，如阿莫西林、克拉霉素配合使用，对幽门螺杆菌的根除具有良好应用价值。对其配伍禁忌进行明确，药品配置溶液的降解对pH值影响较大，联合用药时可将其溶于生理盐水中静脉滴注。胃溃疡治疗中，关于本品应用，临床中研究了“埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾”四联法，对患者进行干预，确保临床用药合理性，巩固药物疗效[3]。

目前，对胃溃疡发病年龄进行分析，了解到胃溃疡教育具有年轻化趋势，并且发病率呈现逐年上升，达到12%左右。胃溃疡属于临床中常见的消化道疾病，影响身体健康和生命安全。研究指出在疾病诱发因素中，幽门螺杆菌占比较高。幽门螺杆菌能够对患者胃黏膜防御系统造成损坏，降低其防御功能，同时也影响患者胃酸和胃蛋白酶分泌，诱发胃溃疡。在胃溃疡治疗中，胃酸有效控制与HP根除是关键。

本研究在既有研究成果总结与临床经验归纳基础上，针对胃溃疡临床治疗选用了埃索美拉唑四联方案，为进一步确定其应用效果和推广价值，在研究中将我院收治的胃溃疡患者进行分组，以对照分析法的方式开展研究。对照组使用常规治疗方案，主要是应用奥美拉唑进行干预，奥美拉唑属于国产胃溃疡干预药物，具有价格适中、效果良好作用，但是在临床治疗中，应关注药物对患者谷丙转氨酶（ALT）造成的影响，防止出现不良反应和严重预后并发症[4]。

本次研究发现，患者经埃索美拉唑四联方案治疗后，Hp根除率提高至86.67%，提高幅度超过30%，并且无明显不良反应，患者呕心呕吐、腹胀便秘和头部眩晕情况改善，能够对幽门螺杆菌进行根除。实践应用中，需要对药物使用间隔时间进行明确，通常情况下，每一联药物的使用时间应间隔30min以上，并且根据患者临床反应，对药物使用剂量进行调整，确保用药安全性与合理性。

埃索美拉唑属于PPI类药物一种，能够选择性作用于胃壁细胞受体抑制胃酸分泌，满足胃溃疡临床治疗对胃酸有效控制的要求。临床中多将埃索美拉唑应用在消化性胃溃疡治疗中，针对存在吞咽功能障碍患者，可将药物溶解在不含碳酸盐的水中，使用胃管进行辅助给药。药物干预过程中，也需要进行基础护理，对患者进行用药指导，确保埃索美拉唑四联方案得到实际落实，同时，用药阶段应合理控制饮食，保持适当运动，以促进机体抵抗力、免疫力提升，缩短健康恢复时间。本研究中两组之间在Hp根除率、不良反应发生率、ALT指标水平上存在的差异，说明观察组所用治疗方案具有更好临床疗效。

使用埃索美拉唑四联方案干预后，患者胃酸分泌下降，并且增加了患者胃肠系统中pH值，使得其他蛋白酶抑制剂吸收能力下降。药物联合使用时，并不一定都产生疗效增强、副作用减少的效应，也可能产生相反的效应。有报道表示埃索美拉唑使用后，患者谷丙转氨酶（ALT）上升的个例，应对相关不良反应提高重视力度。患者用药阶段，埃索美拉唑经CYP2C19代谢，此时患者口服抗生素克拉霉素，每天2次，每次用量500mg，能够增加胃溃疡治疗效果[5]。

综上所述，通过对照分析法，对干预前后患者胃溃疡临床指标进行对比，发现Hp根除率较高，患者出现恶心呕吐、便秘腹胀以及头晕嗜睡等反应发生几率均有所降低，埃索美拉唑四联方案取得预期效果。