86例足月小样儿的临床治疗探讨

陈忠国

云南省临沧市妇幼保健院新生儿科，云南临沧 677000

足月小样儿主要是在子宫中发育生长较为迟缓的胎儿，胎龄＞37周，出生时体质量小于2 500 g。足月小样儿一般是以皮肤干燥，存在脱屑，弹性差，且皮下脂肪比较少，头颅较坚硬等为主要的临床症状，且大多数的足月小样儿均伴有先天性的营养不良，从而引发了不同的并发症状。若不及时进行治疗，极易导致患儿出现神经系统后遗症，严重的甚至威胁其生命[1]。足月小样儿在不同的年龄段出现的并发症不相同，需要监测和观察的指标也就不同，治疗方式也不尽相同，需要注意的是，因为新生儿期的足月小样儿会出现呼吸窘迫的情况，需要时刻做好抢救的准备[2]，且因营养不足，肝糖原储存不够，胰岛素水平也会升高，出生后均需要注意，为了更好地进行治疗，该文针对该院的2018年11月—2019年10月收治的86例足月小样儿进行调查统计分析，探讨其病因、不良症状，以及临床治疗方式与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行治疗的足月小样儿86例作为研究对象，该次研究经过医院伦理委员会批准，且家属均知情并签署知情同意书。其中男38例，女48例；胎龄为37～42周，其中37～38周的35例，38～40周的28例，40～42周的23例；患儿出生时的体质量在1 500～2 400 g，平均（2 035.85±20.19）g；顺产20例，剖宫产66例。

1.2 方法

根据孕妇与胎儿的情况针对性地给予治疗，主要有：①产前准备：对于有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎盘或脐带异常等孕妇进行剖宫产，产前做好复苏准备，胎儿出生之后，立即给予口咽、鼻腔、下气道内的分泌物清理，防止患儿发生吸入型肺炎、呼吸困难等不良症状；②保暖措施：在患儿出生后，剪断脐带并用保暖型的毛毯将患儿包裹后，送至辐射抢救台，并用塑料薄膜加盖保暖；③感染防护：严格实施消毒、隔离，在给予患儿检查、喂养等操作前，需进行手部的消毒、清洁，各种仪器设备的使用，均须在无菌环境下使用，以防患儿出现感染；若患儿有感染症状，则给予相应的病原检测、药物治疗，例如：人免疫球蛋白（国药准字S19994004），用以提高自身的免疫能力等；④营养供给：在早期进行喂养，以防止患儿出现低血糖现象，并保障喂养的量与热卡。若患儿无法经口喂养，则采取静脉营养或葡萄糖注入，同时需实时观察患儿的血糖变化，若出现低血糖，则给予10%～25%的葡萄糖液补充；⑤并发症防御与治疗：对于因宫内缺氧所引发的黄疸，则给予光疗进行退黄，以防止发生胆红素脑病；为患儿静脉补充维生素K1，并进行头颅B超与CT检测，防止颅内发生出血；若有颅内出血，则给予氨甲苯酸、酚磺乙胺治疗，以及时止血；对于心肌受损的患儿，则给予果糖营养类的心肌治疗；对于低钙、低锌症状的患儿，则给予补钙、补锌治疗。

1.3 观察指标

通过自制的调查问卷表对患儿的家属进行情况调查，调查包括病因诊断、足月小样儿的不良症状、治疗结果、家属满意度[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料的表达方式为频数和率(%)。

2 结果

2.1 病因调查

足月小样发病的原因主要有母亲营养不良、贫血、患有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等。见表1。

表1 足月小样儿病因调查对比Table 1 Comparative investigation of the etiology of full-term infants

2.2 不良症状调查

足月小样儿多伴有低血糖、低血钙、红细胞增多症、肺炎等症状。见表2。

表2 足月小样儿不良症状调查对比Table 2 Comparative survey of adverse symptoms in full-Term small children

2.3 治疗结果调查

通过治疗与检测，86例足月小样的症状均明显得到改善与恢复。其中，康复的有65例，逐渐恢复的有21例，见表3。

表3 足月小样儿治疗结果调查对比Table 3 Comparative investigation of treatment results of fullterm small infants

2.4 家属满意情况调查

据调查可知，治疗后，79.07%的足月小样儿家属表示很满意，仅有3例有不满意现象，见表4。

表4 家属满意情况调查Table 4 Survey of family satisfaction

3 讨论

足月小样儿的发病因素较多，若孕妇患有慢性心血管疾病、肾脏病、妊娠高血压综合证等合并症，则极易发生宫内缺氧现象；而孕妇在妊娠期间，若存在营养缺乏或营养不均衡现象，则容易导致胎儿存在微量元素不足现象；此外，胎儿的胎盘异常或脐带绕颈、多胎妊娠等均容易引发胎儿的发育生长不良，引发足月小样儿的产生[5]。与正常的胎儿相比，足月小样儿的临床表现中多以皮下脂肪缺乏，体质量过轻，肺部的表面活性物质过多。目前，对于足月小样儿的早期诊断，可通过胎儿的头围、腹围、双顶径、股长等进行，以提前进行治疗干预、营养供给，减少足月小样儿的发生概率[6-7]。

在产前加强对孕妇的健康宣传与指导，结合产前的各项检测，及时给予病症的诊断、治疗，能有效提高孕妇的防御意识。若孕妇同时伴有其他的合并症，则针对性地给予加强护理，与孕妇多交流、沟通，在保持乐观、积极心态的同时，指导其生活中的卫生、饮食、运动等，以养成良好的生活习惯，避免宫内感染、营养不良等不良情况的发生[8-9]；足月小样儿一般皮下脂肪较少，导致产热低，但身体的表面积较大，使得散热多，因此，在患儿出生后须及时给予保暖处理，以防患儿出现其他不适症状；同时，大多数的患儿会存在低血糖现象，因此早期的营养供给与喂养，对于患儿的康复与发育具有重要作用。根据患儿血糖变化，适度、适量地进行营养的补充，能防止患儿出现低血糖，促进患儿机体的康复[10]；此外，大多数患儿在宫内时会发生慢性缺氧现象，极易导致患儿产生红细胞增多、酸中毒、低血镁、低血钙等不良并发症状，因此，患儿出生后需加强血常规、血气分析、电解质检测等，实时监测患儿的生命特征变化，纠正患儿的酸中毒，保持电解质、酸碱平衡，促进患儿的有效康复[11]。患儿康复出院后，需定期性进行随访，指导患儿家属进行日常生活中的饮食规划，及时给予治疗应对指导，确保患儿治疗后的健康生长发育。

该次研究数据证实，孕妇营养不良、贫血、患有妊娠高血压综合证、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等均较容易导致足月小样儿的患病风险；不良症状多以低血糖、低血钙、红细胞过多症、肺炎为主；通过治疗后，75.58%的患儿得到康复，24.42%的患儿逐渐恢复；而患儿家属的满意度也达到96.51%。其说明了足月小样儿的发生和多个因素有关系，需要在产前做好各项预防，降低出现足月小样儿的几率。该结论和刘汉君等[11]学者在《足月小样儿的病因分析及并发症》一文中所得结论一致,其选择2015年8月—2017年7月进行治疗的100例足月小样儿列为研究对象,所有小样儿采用调查问卷方式调查产生原因，并且和小样儿生理特征进行综合分析,对治疗过程中与治疗后的所得经验进行总结。其结果中，以孕妇合并症36例(36.00%)、孕妇营养不良21例(21.00%)、多胎妊娠、脐带19例(19.00%)与胎盘因素19例(19.00%)为主要病因；以新生儿低血糖49例(49.00%)、新生儿红细胞增多症34例(34.00%)、新生儿低血钙29例(29.00%)、新生儿低血镁17例(17.00%)、新生儿肺炎17例(17.00%)较为多见,经治疗,痊愈出院73例(73.00%)、好转27例(27.00%)、死亡0例(0.00%)，得出结论为了预防出现足月小样儿的情况，应当提高产前健康教育，并且进行严格的治疗以及护理，以此降低足月小样儿的出生率以及并发症的产生。

综上所述，在足月小样儿的发生，主要与孕妇的营养不良情况、妊娠合并症、多胎妊娠、胎儿的胎盘或脐带因素等有密切联系，该疾病的患儿多患有低血糖、低血钙、红细胞过多症、肺炎等并发症。产前充分的准备、健康教育，产后规范、有效的治疗护理，有助于减少足月小样儿的患病概率，降低出生后不良症状的发生，促进患儿的康复与生长发育。