上海市6-12 岁儿童对口腔检查的习惯、态度状况调查

蔡玟靓 杨林静 苑国栋

（上海健康医学院，上海 201318）

幼儿常于6 至12 岁换牙，混合牙列时期的口腔健康尤为重要，会直接影响恒牙健康，据《海口市3_6 岁儿童乳牙患龋现况与影响因素分析》研究数据显示，国内50.8%～71.9%的幼儿患有乳牙龋，平均每个患儿有患齿2.28～4.24 颗。龋齿严重危害幼儿的口腔健康，且幼儿龋齿发病率呈逐渐上升趋势①，所以为了调查上海市处于混合牙列时期的儿童对于口腔检查的习惯、态度调查，并初步提供减轻儿童对于口腔检查排斥度的方法，于2021年7 月开展了问卷调查及分析。

一、研究基础与方法

知网中所收录的《武汉市3-6 岁儿童口腔卫生行为与口腔健康状况的调查》发表于1992 年，作者表示：“幼儿园应开设课程协助家长督促并训练在园儿童正确刷牙，改善其口腔卫生状况，口腔保健工作必须从幼儿园开始。”②；发表于2010 年的《上海市788 名12 岁儿童口腔健康状况分析》中表示：“儿童口腔预防保健工作应在现有上海市牙防网络的基础上,增强口腔卫生专业机构与学校、社区及相关政府职能部门的有效协作,重视郊区口腔卫生保健工作的开展,有组织地对龋高危儿童采取针对性的防治措施,并继续加强儿童口腔健康教育与促进工作,提高儿童口腔健康水平。”③；时至今日，发表于2021 年的《北京市12 岁儿童口腔健康行为的10 年变化》一文中依旧提及：“在以后的工作中要进一步加强预防为主的牙病防治策略、深入细致做好口腔健康教育，特别是要多方共同努力。”④

据统计近30 年来口腔行业发展迅速、非常重视面向家长与儿童的口腔健康宣传引导，数据显示，家长对于儿童口腔健康的重视程度确有上升，而中国人口出生率自90 年代的2.1%下降至2017 年的1.24%，新生儿数量显著减少，在这种情况下，但儿童口腔问题不减反增。据《海口市3_6 岁儿童乳牙患龋现况与影响因素分析》研究数据显示，国内50.8%～71.9%的幼儿患有乳牙龋，平均每个患儿有患齿2.28～4.24 颗。龋齿严重危害幼儿的口腔健康，且幼儿龋齿发病率呈逐渐上升趋势。⑤根据《深圳市 12～ 15 岁儿童牙科畏惧症流行现状及影响因素分析》中可知：“儿童牙科畏惧症在儿童口腔临床诊疗中产生的不同程度的害怕和紧张的心理，行为上表现为敏感性增高，耐受性减低，是儿童口腔治疗的一大阻碍。尽管现代医学技术高速发展，牙科治疗的疼痛控制技术日趋完善，但儿童对牙科治疗的畏惧仍是普遍存在。”⑥所以为了调查上海市处于混合牙列时期的儿童对于口腔检查的习惯、态度调查，并初步提供减轻儿童对于口腔检查排斥度的方法，于2021 年7月开展了问卷调查及分析。

通过问卷调査了解口腔健康态度、口腔卫生行为、口腔卫生服务利用采用IBM SPSS Statistics 25.0 软件进行统计学分析，检验水准a＝0.05，调查结果的比较采用卡方检验并加以精准检验。

二、结果与分析

217 份有效问卷调查显示6-12 岁的儿童中有42.8%距离上次看牙的时间已超过了1 年，甚至有20.3%、正处替牙期儿童表示从未进行口腔检查。

45.6 %的儿童表示只有自己牙齿不舒服或者家长想到的时候才会去进行口腔检查，医师提议一年进行两次及以上口腔检查，但做到的儿童仅有13.4%。

儿童排斥口腔检查的主要原因是害怕口腔检查带来的后续治疗，94.9%的儿童都对于口腔治疗抱有害怕的情绪，甚至41%的儿童害怕所有的口腔检查与治疗项目，尤其是带来疼痛与噪音的项目。

就口腔检查次数而言，口腔检查次数每年一次的儿童不害怕占比高于害怕，一年平均多次口腔检查或是一年几乎不进行口腔检查的儿童均为害怕占比高于不害怕，不同口腔检查次数间是否害怕口腔检查差异不显著（卡方值=2.758，p ＞0.05），口腔检查次数和是否害怕口腔检查间相关关系无统计学意义，相关系数为0.112（p ＞0.05）。故一年内多次进行口腔检查并不能有助于儿童克服其对于口腔诊疗的恐惧，反而会给儿童带来恐惧感。

就年龄而言，6-12 岁害怕所有口腔检查的占比最高，其次是补牙，12岁以上害怕拔牙的占比最高，其次是不害怕占比比较高。不同年龄间害怕的项目差异显著（卡方值=79.141，p ＜0.05），年龄和害怕项目间显著相关，相关系数为0.538（p ＜0.05），随着年龄增长，儿童对口腔诊疗的恐惧会有所降低。

事实上众多齿科医院对于减少儿童对于口腔诊疗的恐惧已做出了一定的努力，主要进行行为干预、音乐疗法、束缚、麻醉等，针对不同情况采用干预措施。普遍情况下，齿科诊所设有小型儿童游乐园、设立音乐室、且一些齿科医院诊疗时给儿童毛绒玩具安抚儿童等。甚至在之前的几年中，还有部分诊所效仿发达国家对儿童使用笑气镇静。但根据2018 年报道，笑气由于药物滥用被列为第三代毒品且2019 年发表的《笑气镇静在牙科畏惧症患儿口腔治疗中的应用》中可知：“在我国很多医生使用笑气配合乳牙根管治疗过程中镇静效果不佳，笑气/氧气镇静不是适用于所有对口腔治疗恐惧或排斥的患儿”，现今市面上的齿科诊所已取消了笑气镇静的方案。⑦

调查显示，对于设立儿童游乐园、通过玩具等转移儿童注意力的方式并不适用于所有对口腔诊疗害怕的儿童。儿童本身会对于玩具会有所偏好，齿科医院想要做到对于每个儿童的情绪都有针对性的安抚，成本偏高。且就数据而言，58.53%的儿童认为这种安抚并不能有效降低其对于口腔诊疗的恐惧或分散较多注意力。

三、结语

当下我们不仅要重视面向家长与儿童的口腔健康宣传引导，更多的是要解决儿童对于口腔诊疗的排斥，这样才能够真正降低儿童口腔问题。针对解决儿童对口腔诊疗的排斥，笔者认为可以与校方沟通，多次安排社会岗位体验的活动，让儿童们用模拟机器辅以游戏软件，为玩偶进行口腔治疗，达到一种沉浸式体验，在活动中让儿童习惯机器带来的声音，能一定程度上避免造成机器声音必然带来疼痛的条件反射，在儿童诊疗前后——尤其是口腔检查之后，齿科医院可给予一定的奖励，鼓励儿童定期检查、保持口腔健康，减轻疼痛带来的排斥感。针对诊所和医院而言，可以设立专门的儿童口腔助理医师，通过在诊疗前后对儿童进行心理疏导减轻口腔诊疗带给儿童的恐惧。

在本次实验调查中，由于时间与人力问题，未能收集最新的有关上海儿童患龋齿的数据，也未能落实所提供方案的可行性。在接下来的时间会进一步提高调查与实验的严谨性。

注释：

①《海口市3_6 岁儿童乳牙患龋现况与影响因素分析》

②《武汉市3-6 岁儿童口腔卫生行为与口腔健康状况的调查》

③《上海市788 名12 岁儿童口腔健康状况分析》

④《北京市12 岁儿童口腔健康行为的10 年变化》

⑤《海口市3_6 岁儿童乳牙患龋现况与影响因素分析》

⑥《深圳市12～15岁儿童牙科畏惧症流行现状及影响因素分析》

⑦《笑气镇静在牙科畏惧症患儿口腔治疗中的应用》