肺癌化疗患者的化疗相关症状群与健康行为的相关性研究

方建瑞，王艳荣，于桂青，张春燕

1南阳市中心医院呼吸内科，河南 南阳 473009

2安阳市人民医院急诊科，河南 安阳 455002

2020 年全球癌症统计报告显示，2018 年全球新发恶性肿瘤约1810 万例，病死约955 万例；近年来，恶性肿瘤发病率逐年上升，预计到2040 年，全球新发恶性肿瘤病例将超过2700 万例，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其标准化发病率和标准化死亡率均居所有恶性肿瘤的首位。肺癌患者确诊时多已处于晚期，多数已经失去了最佳的手术治疗时机，化疗是主要的治疗方式。临床治疗中，常存在加大化疗药物剂量和联合化疗以达到延长患者生存期的目的，但因药物不良反应和疾病本身的影响，患者常可出现恶心、呕吐、疲乏、睡眠障碍等一系列症状，但这些症状往往不单独存在，而是以化疗相关症状群的形式存在，其中以疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍等化疗相关症状群最为常见，不同症状间常协同作用，可严重影响患者的生活质量和生存结局。健康相关行为理论研究表明，矫正患者的不良行为可以降低疾病的发生，延缓病情进展，有利于促进患者的身心健康。本研究探讨肺癌化疗患者的化疗相关症状群和健康行为的相关性，为肺癌化疗相关症状群的管理提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用意向抽样法选取2020 年1—12 月在南阳市中心医院和安阳市人民医院化疗的230 例肺癌患者，每所医院115 例。纳入标准：①均符合中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2019 版）》中关于肺癌的诊断标准，且均为首次接受化疗；②年龄18～79岁；③文化程度小学及以上，可以正常沟通交流；④可独立或在研究者协助下填写调查问卷。排除标准：①合并严重精神性疾病或认知功能障碍；②合并严重心、肝、肾等器质性疾病；③合并肺结核或其他感染性疾病，难以控制者。230 例肺癌患者中，男130 例，女100 例；年龄：18～45 岁23 例，46～59岁84 例，60～79 岁123 例；文化程度：小学63 例，初中101 例，高中或中专60 例，大专及以上6 例；职业：工人36 例，农民160 例，退休30 例，其他4 例；婚姻状况：已婚210 例，离异8 例，丧偶12 例；月收入：﹤2000 元150 例，2000～3999 元50 例，≥4000 元30 例；医保类型：城镇医保26 例，新农合183 例，其他21 例；病理类型：腺癌98 例，鳞状细胞癌89 例，小细胞癌43 例；临床分期：Ⅱ期47 例，Ⅲ期80 例，Ⅳ期103 例；病程：﹤1 年128 例，1～2 年60 例，≥3 年42例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具

①一般资料调查问卷，由本院自制，调查内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、医保类型、病程等，病理类型、临床分期等内容以检测结果为准。②采用Mendoza 等编制的简易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）评估患者的疲乏程度，共包括9 个条目，每个条目评分为0～10 分，评分越高表示疲乏程度越严重，总分0 分为无疲乏，1～3 分为轻度疲乏，4～6 分为中度疲乏，7～10 分为重度疲乏。③采用Buysse 等编制的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者的睡眠质量，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7 个维度，共24 个条目，总分0～21 分，评分越高表明睡眠质量越差，0～5分表示睡眠质量很好，6～10 分表示睡眠质量中等，11～15 分表示睡眠质量一般，16～21 分表示睡眠质量很差。④采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）评估肺癌患者的疼痛程度，由患者根据自己的主观感受进行评估，评分范围0～10 分，评分越高表示疼痛程度越严重，0 分表示无疼痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑤医院用焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）由Zigmond 和Snaith编制，叶维菲和徐俊冕对量表进行了汉化，主要用于评估综合性医院患者的负性情绪，颜雯晶等用于肺癌化疗患者具有较好的信效度，信度系数达0.95，内容效度达0.91。该量表各个条目采用4 级评分法，0～7 分表示无负性情绪，8～10 分表示轻度负性情绪，11～14 分表示中度负性情绪，≥15 分表示重度负性情绪。⑥化疗相关症状群，采用系统聚类中的指标聚类分析方法，以欧式平方跟距离作为评价指标，将BFI、PSQI、HADS 和NRS 评分进行聚类分析，并考虑聚类分析后各组患者的数量、实际 意 义 和 统 计 学 意 义。将BFI、PSQI、NRS 和HADS 评分相加评估化疗相关症状群严重程度，评分≤31 分为轻度，﹥31 分为中重度。⑦健康促进生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ）由Pender 等编制，施齐芳和李小妹的中文版主要用于评估患者的生活方式，包括自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系和压力应对6 个维度，52 个条目，总分范围52～208 分，评分越高表明生方式越健康，其中52～129 分属于不健康的生活方式，130～208 分属于健康的生活方式，采用Likert 4 级评分法，1～4 分分别表示从不、一般、经常、总是。该量表用于肺癌化疗患者的结构效度 拟 合 优 度 指 数（goodness of fit index，GFI）=0.931，相对拟合指数（comparative fit index，CFI）=0.941。

1.3 调查方法

于出院前1～2 天对患者进行面对面问卷调查，调查者现场发放调查问卷，采用统一的提示语对患者说明问卷填写的要求，若有不理解，可以当场咨询，问卷均为经双人核实后现场回收，如有疑问现场校正。回收后的问卷由2 名研究人员分别录入Epidata，经过一致性核查无误后作为分析数据集。本研究共发放调查问卷235 份，回收230 份，有效回收230 份，有效回收率97.87%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 化疗相关症状群聚类分析

230 例肺癌化疗患者的BFI 评分为（2.89±0.73）分，PSQI 评分为（5.09±1.48）分，HADS 评分为（4.32±0.96）分，NRS 评分为（2.45±0.63）分。肺癌化疗患者的化疗相关症状群主要表现为疲乏、睡眠障碍、焦虑、疼痛，230 例肺癌化疗患者中，轻度化疗相关症状群145 例（63.04%），中重度85 例（36.96%）。（表1）

表1 肺癌化疗患者化疗相关症状群二聚类分析结果

2.2 生活方式

230 例肺癌化疗患者健康行为总分为（115.74±13.20）分，属于不健康的生活方式。（表2）

表2 肺癌化疗患者的HPLPⅡ评分（±s）

2.3 相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，肺癌化疗患者化疗相关症状群与HPLPⅡ各维度评分及总分间均呈负相关。（表3）

表3 肺癌化疗患者化疗相关症状群与HPLPⅡ各维度评分及总分的相关性（r 值）

3 讨论

本研究二聚类分析结果显示，肺癌化疗患者的化疗相关症状群主要表现为疲乏、睡眠障碍、焦虑、疼痛，这与颜雯晶等的研究结果一致。化疗相关症状群普遍存在，其中中重度占36.96%，化疗相关症状群中睡眠障碍评分较高，其次为焦虑、疲乏，而疼痛程度相对较低。有研究显示，肺癌化疗患者的睡眠质量较差，易发生睡眠障碍，睡眠障碍不仅会影响患者的体质和精神状态，还会影响患者的免疫力和抵抗力，降低患者抗压力和抗负性情绪的能力，使患者易产生疲乏和焦虑。本研究中，化疗相关症状群中疼痛症状相对较轻，与既往研究有所差别，这可能与近年来本市三甲医院开展了无痛病房，加强了对疼痛的关注和有效干预有关，降低了患者对疼痛的主观感受和疼痛程度。针对肺癌患者的化疗相关症状群，护理人员应提高对肺癌患者睡眠和焦虑的重视，并进行相应的护理干预，从而为患者提供个性化、全方位的护理服务。

本研究结果显示，肺癌化疗患者HPLPⅡ总分为（115.74±13.20）分，健康行为处于较低的水平，提示护理人员应重点关注肺癌化疗患者的健康行为。本研究结果显示，HPLPⅡ各维度评分由高到低依次为营养、自我实现、人际关系、压力应对、健康责任和运动，这与李晓静的研究有所不同，这可能是由于不同恶性肿瘤患者的健康行为可能存在差异。肺癌患者的营养维度评分较高，可能是由于患者确诊后加强了对自身营养的关注，从而促进其养成健康的饮食习惯，也与医务人员定期或不定期对患者进行营养与肿瘤的健康教育有关。有研究显示，患者确诊恶性肿瘤后，常积极地寻求医务人员对自身生活方式、营养问题等进行健康指导，常表现为对常识性的营养健康知识比较了解，而对专业性相对较强的营养知识了解较少。HPLPⅡ各维度评分中，健康责任和运动评分相对较低，这可能与本研究纳入的患者多为老年人有关，约73%的患者文化程度仅为小学及初中，文化程度较低，同时，肺癌患者常存在癌因性疲乏，对运动的主动性和需求不高。因此，建议肺癌患者的护理过程中，应多观察患者的健康行为的状况，纠正不良的健康行为。

本研究结果显示，肺癌化疗患者化疗相关症状群中疲乏、睡眠障碍、焦虑、疼痛与HPLPⅡ中营养、自我实现、人际关系、压力应对、健康责任、运动评分和总分均呈负相关。肺癌化疗患者化疗相关症状群中疲乏、睡眠障碍、焦虑、疼痛可相互影响，具有一定的协同作用，且化疗相关症状群可降低机体免疫力和抵抗力，焦虑、抑郁等负性情绪明显，疼痛和疲乏等可使患者对治疗和应对疾病的信心不足，部分患者可能出现自暴自弃现象，影响自身的压力应对能力。由于化疗可导致头发脱落、形体消瘦等，患者更加不愿意外出，会明显影响人际关系；疼痛和癌因性疲乏可使患者不愿意多动、运动不足，进一步加剧了肺癌患者的病情，护理人员需要加强对肺癌患者健康行为的教育和干预，从而提高患者的健康行为水平。

综上所述，肺癌化疗患者化疗相关症状群普遍存在，健康行为水平较差，化疗相关症状群与HPLPⅡ各维度评分和总分均呈负相关，表明护理人员可以考虑对患者进行健康行为干预，以改善患者的健康行为，从而缓解患者的疲乏、睡眠障碍、负性情绪和疼痛程度，提高生活质量。本研究仅选择三甲医院的患者，样本的代表性可能有一定的影响，今后还需要扩大样本量，以提高研究的信效度。