健康教育互动干预模式对宫颈癌根治术患者家庭功能、健康状态及心理状态的影响

李贺娟，李丽娜，闫慧娟，陈梦林

焦作市第二人民医院/河南理工大学第一附属医院健康管理中心，河南 焦作 454001

宫颈癌是全球女性中第三大常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌和结直肠癌。近年来，宫颈癌发病率明显升高，且呈年轻化趋势。宫颈癌由人类乳头瘤病毒引起，患者在发病初期通常无明显症状，就诊时常处于中晚期，故治疗上以宫颈根治术联合放化疗同步治疗为主。研究显示，宫颈癌根治术术后患者常出现各种严重并发症，且多数患者治疗后伴有不同程度的心理障碍，这不仅影响患者的机体免疫功能，还严重影响患者的生活质量及预后。Rathnayake 等研究发现，健康教育互动干预模式对宫颈癌根治术患者的心理状态及治疗效果具有积极作用。本研究旨在分析健康教育互动干预模式对宫颈癌根治术患者家庭功能、健康状态及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月于焦作市第二人民医院接受诊治的宫颈癌根治术患者。纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准；②入院后均接受根治手术治疗，且手术效果均相当；③年龄≥35 岁。排除标准：①合并精神疾病、痴呆和意识障碍等；②合并严重感染及恶性肿瘤；③临床及随访资料不完整或缺乏准确性。根据纳入、排除标准，共纳入90 例宫颈癌根治术患者，按干预方式不同分为对照组（

n

=45，采用常规干预模式）和干预组（

n

=45，采用健康教育互动干预模式）。对照组患者年龄33～61 岁，平均（45.79±5.65）岁；病理类型：鳞状细胞癌19 例，腺癌14 例，腺鳞癌12 例；手术方式：子宫全切术25 例，子宫次全切术20 例。干预组患者年龄35～62 岁，平均（45.87±5.71）岁；病理类型：鳞状细胞癌20 例，腺癌15 例，腺鳞癌10 例；手术方式：子宫全切术24 例，子宫次全切术21 例。两组患者年龄、病理类型、手术方式比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规干预模式，包括入院宣教，术前准备，注意事项交代，术后预防并发症，出院发放相关疾病指导手册，为患者讲解健康知识等。

干预组患者采用健康教育互动干预模式，具体方法如下。①健康教育干预小组由本科室主治医师带领1 名心理咨询师及5 名工作经验丰富的护师组成，小组内成员加强宫颈癌专科知识培训，学习心理疏导技巧，明确延续性干预的意义。小组内成员分工明确，对宫颈癌患者进行相关干预。②搭建健康教育网络互动平台：在微信、QQ 等平台上建立健康教育群，并在微信平台建立健康教育公众号，干预小组内成员对健康教育群进行维护，公众号每天以文字、图片、视频等方式推送1～2条健康知识，定期更新成功案例。③实施互动式健康教育：患者入院后，由责任护师向其发放健康教育手册，并指导患者加入线上相关互动群，关注微信公众号，由医师及责任护师对患者的病情及身体状况进行评估，建立相对应的健康教育方案。同时，鼓励患者积极参与健康方案的制订，这有利于患者了解健康方案，提高治疗积极性。另外，将患者进行分组，每组5～8 例，利用多媒体以视频、图片等方式向患者及家属介绍手术详情、治疗禁忌、注意事项等，鼓励患者主动反映内心存在的疑问，护师及时解答患者的疑惑，其他患者同样可以表达自身看法及认为有效的疏导方式，营造良好的互动氛围，缓解患者面临的自身压力及家庭压力。此外，护师应每天对病房进行巡视，与患者互动沟通，以通俗易懂的方式将疾病知识、治疗经验等讲解给患者，营造良好的沟通氛围。在交流过程中对患者的表现、心理状态进行密切观测，及时了解患者的负性情绪或心理问题，有效沟通，分析问题产生的根本原因，给予针对性疏导，必要时可予以专业的心理治疗。同时，鼓励患者及家属建立明确、有效、健康的自我护理行为习惯，包括生活习惯、精神状态等，从而改变患者的不良心理状态，改善家庭功能，提高患者的生活质量。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 家庭功能 采用本院自制家庭功能性量表，包括问题解决、情感反应、沟通、情感介入等多个维度，满分100 分，分数越高，家庭功能越好。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估干预前后两组患者的心理状态。SAS 标准分的分界值为50 分，分数﹤50 分为正常，≥50 分为焦虑，且分数越高，患者焦虑情绪越严重。SDS 标准分的分界值为53 分，分数﹤53 分为正常，≥53 分为抑郁，且分数越高，患者抑郁情绪越严重。

1.3.3 健康状态 采用健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）评估干预前后两组患者的健康状态，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8 个维度，得分越高表明患者健康状态越好。

1.3.4 满意度 采用本院自制肿瘤治疗患者对干预工作的满意度量表比较两组患者的满意度，满分为40 分，0～10 分为不满意，11～30 分为一般满意，31～40 分为满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 家庭功能评分的比较

干预前，两组患者家庭功能评分比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组家庭功能评分均明显高于本组干预前（

P

﹤0.01），且干预组家庭功能评分明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者家庭功能评分的比较

2.2 心理状态评分的比较

干预前，两组患者SAS 及SDS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，对照组患者的SAS 及SDS 评分均低于本组干预前（

t

=2.146、2.618，

P

﹤0.05），观察组患者SAS 及SDS 评分均明显低于本组干预前（

t

=7.204、8.583，

P

﹤0.01），且干预组SAS 及SDS 评分均明显低于对照组（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.3 健康状态评分的比较

干预前，两组患者SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者SF-36 各维度评分均明显高于本组干预前（

P

﹤0.01），且干预组SF-36 各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36 评分的比较

2.4 满意度的比较

对照组患者满意度为77.78%（35/45），明显低于干预组的97.78%（44/45），差异有统计学意义（

χ

=8.389，

P

=0.004）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]*

3 讨论

近年来，中国宫颈癌的发病率明显增加，据统计，全世界每年新发宫颈癌患者461 万例，死亡患者20 万例以上，而中国宫颈癌的患病人数约为13.15 万例，给患者的生命安全造成了严重威胁。手术治疗是临床治疗宫颈癌的主要方式，但在临床实践过程中，相关研究发现，采用宫颈癌根治术治疗的患者由于缺乏医学知识及术后护理知识，导致患者出院后恢复效果较差，患者不仅容易出现负性情绪，生活质量还受到了影响，甚至还会产生更为严重的不良后果。因此，有效的干预措施对宫颈癌根治术患者的身心健康极为重要。

大量研究发现，宫颈癌患者除了要承受疾病带来的身体不适，还要承受心理及家庭的影响。有研究发现，宫颈癌根治术患者手术前后极易受到社会、心理等多种因素的困扰，从而引起患者机体免疫功能下降，严重影响患者治疗效果及身心康复。随着社会发展，常规的干预模式无法满足患者日益增长的健康教育知识需求，健康教育互动干预模式利用网络信息及一对多在线指导等使患者在治疗中及时了解自身疾病相关信息，提高了患者的遵医行为及治疗的积极性。本研究中，干预后干预组患者SF-36 各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01），分析其原因可能为：患者在进行宫颈癌根治手术前后，感受到医护人员热情接待，并且依据患者身体及心理情况制订个性化健康教育实施计划，利用多种社交传播媒体途径提高给患者表达及学习的空间，引导患者主动表达想法及感受，提高了患者参与治疗的积极性，从而提升了治疗效果，改善了患者的健康状态。

相关研究发现，围手术期对患者进行疾病相关护理干预能减少患者的焦虑不安，提高治愈的信心。同时，有文献报道，对宫颈癌患者围手术期实施全面优质干预，加强心理疏导，可减轻患者的心理负担，促使其配合治疗。本研究中，干预后干预组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，与上述研究一致，说明通过围手术期干预可有效改善宫颈癌根治术患者的焦虑、抑郁不良情绪，提高治疗依从性，使患者积极配合治疗，从而提高患者满意度，同时也表明心理干预有助于改善护患关系。另外，既往研究表示，家庭支持对宫颈癌患者具有较为重要的影响，积极有效的家庭支持可提升患者治疗的信心及依从性，积极推进宫颈癌根治术患者的治疗。本研究中，干预后干预组患者家庭功能评分明显高于本组干预前及对照组，与上述研究结果一致，说明健康教育互动干预模式可在改善宫颈癌根治术患者心理状态的同时减轻其心理负担，并发挥家庭功能作用，对促进患者疾病康复具有积极作用。

综上所述，在宫颈癌根治术患者中实施健康教育互动干预模式，可在改善患者负性情绪及家庭功能的同时提高患者的健康状态，对改善整体治疗的效果具有重要意义。