系统化干预联合微视频健康宣教在早期胃癌患者内镜治疗中的应用效果

陈宁，马志杰，沙嫚，李军，余晓帆

河南省人民医院消化内镜中心，郑州 450003

胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤，早期胃癌指肿瘤细胞仅侵及胃黏膜层及黏膜下层，而不考虑病灶大小和淋巴结转移情况。早期胃癌患者上腹部可能出现疼痛、腹胀、食欲不振等症状，但无特异性的临床表现，患者出现症状时可能已经处于进展期。因此，早期胃癌应及时治疗，临床实践表明，早期积极治疗，胃癌患者的5 年生存率超过90%，若治疗不及时，则可能进展为晚期胃癌，严重影响患者的生命健康。内镜治疗具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，内镜下黏膜切除术是治疗早期胃癌的常用手段，已广泛应用于临床。有研究显示，早期胃癌难以治愈，患者术后复发的可能性较高，多数患者缺乏对早期胃癌的认识，易产生焦虑抑郁情绪，治疗积极性不高。治疗过程中给予系统化护理干预，可提高患者的治疗依从性，此外，联合微视频健康宣教，可提高患者对早期胃癌的认知程度和自我护理能力。本研究探讨微视频健康宣教联合系统化干预对早期胃癌内镜治疗患者心理状态和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年12 月在河南省人民医院进行内镜治疗的早期胃癌患者。纳入标准：①癌前病变为腺瘤或炎性息肉，癌变部位仅限于黏膜层；②早期胃癌分型为Ⅰ～Ⅲ型；③溃烂不超过黏膜下层。排除标准：①合并严重的肝肾损伤或凝血功能异常；②合并严重的心功能障碍；③存在淋巴结及脏器转移；④合并其他严重并发症；⑤合并精神疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80 例早期胃癌患者，按照护理方式不同分为观察组和对照组，每组40 例，两组患者均给予常规内镜治疗，对照组患者在此基础上给予系统化护理干预，观察组患者联合微视频健康宣教。对照组中，男23 例，女17 例；平均年龄为（57.20±6.69）岁；文化程度：小学及以下13 例，中学19 例，大学及以上8 例；平均家庭月收入：﹤3000 元17 例，≥3000 元23 例；胃癌分型：Ⅰ型9 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb型9 例，Ⅱc 型4 例，Ⅲ型13 例。观察组中，男25例，女15 例；平均年龄为（57.20±6.69）岁；文化程度：小学及以下15 例，中学19 例，大学及以上6 例；平均家庭月收入：﹤3000 元19 例，≥3000 元21 例；胃癌分型：Ⅰ型8 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb 型8 例，Ⅱc 型5 例，Ⅲ型14 例。两组患者性别、年龄、文化程度、家庭月收入、胃癌分型比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗和干预方法

两组患者均给予内镜治疗，术前常规进行胃镜检查，卢戈氏液/靛胭脂染色，放大内镜确定病变部位和范围。用Dual 刀于病灶边缘0.5 cm 处进行标记，黏膜注射甘油果糖+亚甲蓝注射液+肾上腺素/0.9%氯化钠溶液+亚甲蓝注射液+肾上腺素/透明质酸钠，切开黏膜并于病灶下方剥离黏膜下层，剥离过程中应保持剥离层次始终位于黏膜下层，切除整个病灶。术后可采用和谐夹、钛夹、热活检钳电凝处理创面的小血管，对手术创面进行止血、抗感染处理。

对照组患者给予系统化护理干预，具体包括以下四个方面：①术前准备，对患者常规进行术前检查，建立患者个人信息档案，术前至少禁食6 h。手术室护理人员检查术中仪器设备确保均可以正常工作。②术中配合，护理人员应充分掌握内镜手术治疗的相关知识和手术流程，术中连接内镜，调试电刀、吸引器等仪器，做好手术准备。密切关注心电图，实时监测患者的生命体征，及时有效清除患者口腔分泌物。③术后护理，密切监测患者的各项生命体征及反流、呕吐情况；术后患者应绝对卧床休息2～3 天，给予饮食指导和卫生指导，告知患者禁食辛辣、冷硬、刺激、粗糙食物，避免损伤胃黏膜；观察患者皮下气肿、腹痛、腹胀、胸骨后疼痛现象，给予胃黏膜保护剂、抑酸和预防出血治疗等。④出院指导，出院前对患者开展知识宣教，告知患者合理饮食，适当加强锻炼，保持心情愉悦，术后定期复查。

观察组患者给予系统化护理干预联合微视频健康宣教，具体包括以下三个方面：①成立健康科普护理小组，包括1 名护士长（任组长）、2 名主管护师、4 名护士、2 名专科医师，对小组成员进行早期胃癌内镜治疗知识和注意事项培训。②制作健康宣教微视频，小组成员结合自身经验、临床实践并参考相关图文资料制作健康宣教微视频，视频内容应包括胃癌内镜手术流程、术前准备、注意事项、内镜治疗护理、术后不良反应及判断方式、术后恢复和护理方法等，视频应包括住院第1 天、术前1 天、手术当天、术后1～2 天、出院当天5 个重要时间点，详细说明各时间节点具体措施并可由护理人员进行演示说明。③入院第1 天即可指导患者及家属观看微视频，积极与患者沟通交流并可适当进行解释说明，使患者充分理解微视频的内容。术前1 天，指导患者反复观看并通过调查问卷了解患者对相关知识的掌握程度。手术当天，手术室内护理人员需再次向患者进行健康宣教，术后至出院前，密切监测病情，并指导患者反复观看微视频，指导患者进行相应的自我护理。

1.3 观察指标和评价标准

①术前、术后1 天、术后2 天，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的心理状态，SAS、SDS 总分均为100 分，评分越高表示心理状态越差。②术前、术后1 天、术后2 天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，总分为10 分，评分越高表明疼痛程度越严重。③术后，比较两组患者的胃肠功能改善情况，包括排气时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况（无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀）。④干预前后，采用简明健康状况调查表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，包括社会功能、生理职能、生理功能、情感职能、一般健康状况、精神健康、精力、躯体疼痛等8 个维度，每个维度总分均为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态的比较

术前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。术后1 天，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组术前，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）；术后2 天，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组术后1 天，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 手术前后两组患者SDS、SAS 评分的比较

2.2 疼痛程度的比较

术前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。术后1 天，两组患者VAS 评分均高于本组术前，但观察组患者VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）；术后2 天，观察组患者的VAS 评分低于本组术前和对照组，但对照组患者的VAS 评分仍高于本组术前，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者VAS 评分的比较

2.3 胃肠功能改善情况的比较

观察组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01），观察组患者腹胀发生率低于对照组，腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 两组患者胃肠功能改善情况的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36 量表评分的比较

3 讨论

由于饮食、作息不规律，早期胃癌已成为临床常见的消化内科恶性肿瘤，好发于40 岁以上人群，作为常见的消化系统恶性肿瘤，胃癌的临床症状与胃溃疡、胃下垂等类似，但随着病情进展，患者可能出现呕吐、呕血、吞咽困难等症状，难以正常进食，严重影响患者的生活质量。目前，临床多采用手术切除治疗早期胃癌，但会造成术后创伤，多数患者缺乏对早期胃癌的了解，治疗依从性不高，患者易产生焦虑、紧张等负性情绪，且出院后患者的自我护理能力较差，严重影响患者的术后恢复和生活质量。因此，临床内镜治疗患者早期胃癌过程中常给予系统护理干预以增加患者治疗依从性。但临床实践表明，患者对早期胃癌相关知识、注意事项等了解程度受知识水平、受教育程度等的限制，影响了患者的自我护理能力和治疗依从性。视频宣教可使患者更加直观地了解相关知识，有助于提高患者对疾病的认知。

本研究给予早期胃癌患者系统护理联合微视频宣教，结果显示，术后1 天，两组患者SDS、SAS评分均低于本组术前，VAS 评分均高于本组术前；术后2 天，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组术后1 天，观察组患者的VAS 评分低于本组术前，但对照组患者的VAS 评分仍高于本组术前；且观察组患者术后1、2 天的SDS、SAS、VAS 评分均低于对照组。表明系统护理联合微视频宣教干预可有效改善早期胃癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪，缓解术后疼痛程度，与既往研究结果基本一致。这可能是因为通过微视频向患者进行早期胃癌相关知识宣教，可使患者全面了解胃癌的相关知识和注意事项，提高患者治疗的积极性，有助于减少患者焦虑、紧张情绪。术后1 天，胃癌患者的VAS 评分较术前更高可能是因为内镜手术造成的创伤增加了患者的疼痛程度。

与对照组相比，观察组患者的术后排气时间、肠鸣音恢复时间明显更短，腹胀发生率更低，腹胀程度更轻。表明系统护理联合微视频宣教干预可有效促进患者术后胃肠功能的改善，减少腹胀的发生程度。这可能是因为微视频宣教在提高患者认知水平的同时，还可以提高患者的自我护理能力，患者在出院后可进行自我诊断，早期预测并处理可能出现的问题，有效减少术后不良反应的发生风险。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，与刘晓等的研究结果基本一致。表明系统护理联合微视频宣教可有效改善内镜治疗早期胃癌患者术后的生活质量。这可能是因为微视频宣教可弥补传统护理方式的局限，视频可直观强化患者的记忆，明显提高护理过程中的健康宣传教育有效性，有利于患者掌握自身病情。微视频宣教还避免了传统护理模式中沟通不畅、护理不当等情况，有效提高了患者的自我护理能力，促进患者康复，明显改善患者术后的生活质量。微视频宣教简单易行，具有一定的临床推广价值。

综上所述，给予早期胃癌内镜治疗术后患者微视频健康宣教联合系统化干预，可明显改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，促进患者术后胃肠功能的改善，减少腹胀发生风险，明显提高患者的生活质量。