阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发卒中后抑郁的危险因素分析

张京莉，李正侠，耿万杰

卒中后抑郁（PSD）是急性脑梗死常见且高发的一种并发症，不仅会影响其脑梗死的治疗，于患者的神经功能和认知功能有害，还会因为情绪低落、抑郁等心理问题导致患者不配合治疗，延缓康复时间，因此会造成额外的住院成本，加重了患者家属的精神压力和经济负担［1］。研究显示，在脑梗死患者中，PSD 患者的恢复情况更差，在10 年内的死亡率约是非PSD 脑梗死患者的 3 倍［2］。 因此，防治 PSD 意义重大，但目前缺乏针对PSD 的特异检测指标，阿替普酶是急性脑梗死患者的重用溶栓药物，本研究将100 例阿替普酶治疗的老年急性脑梗死患者作为研究对象， 观察PSD 的发生情况和PSD 的危险因素，期望为临床防治PSD 提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018 年1 月～2019 年1 月太和县人民医院收治的100 例急性脑梗死患者，其中男性53 例，女性47 例；年龄 61 ～ 78 岁，平均（68.73 ± 8.35）岁；体质量指数（BMI）为18 ～ 28 kg/m2，平均（22.65 ± 3.18）kg/m2；病程 1 ～ 7 d，平均（5.32 ± 0.65）d；前循环脑梗死患者 68 例，后循环脑梗死患者32 例。根据患者进行阿替普酶溶栓治疗后是否发生卒中后抑郁（PSD）将所有患者分为 PSD 组（36 例）和非 PSD 组（64例）。 研究已获得本院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》诊断为急性脑梗死［3］；（3）所有患者及其家属均对本研究知情，均已签署知情同意书。 排除标准：（1）患者有凝血功能障碍；（2）有恶性传染疾病；（3）溶栓治疗后24 h 内患者颅内出血。 （4）患者过往有精神或心理疾病史。

1.2 方法 收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、BMI、发病时间、病变部位、是否合并有高血压、糖尿病等疾病，是否有抽烟、酗酒等习惯，观察患者性格、治疗后是否失语、有无负性生活事件。 记录患者使用《美国国立卫生研究院卒中量表》（NIHSS）和日常生活活动能力（ADL）的评分。

1.3 统计学处理 选用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较行 t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，理论频数＜5 取校正卡方值。以受试者工作特征曲线（ROC）分析NIHSS 评分和ADL 评分预测老年急性脑梗死继发PSD 的价值，多因素分析采取非条件logistic 逐步回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的单因素分析经单因素分析，与非PSD 组相比，PSD 组有负性生活事件、性格内向、 失语的患者比例较高， 同时PSD 组NIHSS 评分较高、ADL 评分较低，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组性别、年龄、BMI、发病时间、病变部位、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 1。

表1 阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的单因素分析［例（%），］

表1 阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的单因素分析［例（%），］

项目 PSD 组（n=36） 非 PSD 组（n=64） t/χ2 值 P 值性别 0.005 0.946男20（55.56） 36（56.25）16（44.44） 28（43.75）年龄（岁） 69.39 ± 8.43 69.92 ± 8.74 0.295 0.769女BMI（kg/m2） 22.36 ± 3.49 22.85 ± 3.62 0.658 0.512发病时间（d） 5.37 ± 0.72 5.19 ± 0.67 1.255 0.212病变部位 0.461 0.497前循环 26（72.22） 42（65.63）后循环 10（27.78） 22（34.37）高血压1.563 0.211有21（58.33） 29（45.31）15（41.67） 35（54.69）糖尿病无0.725 0.394有10（27.78） 13（20.31）无26（72.22） 51（79.69）吸烟2.537 0.111是25（69.44） 34（53.13）11（30.56） 30（46.87）酗酒否0.324 0.569是12（33.33） 25（39.06）否24（66.67） 39（90.94）7.878 0.005有21（58.33） 19（29.69）无15（41.67） 45（70.31）性格11.375 0.001内向 25（69.44） 22（34.37）外向 11（30.56） 42（65.63）失语4.990 0.025是23（63.89） 26（40.63）否13（36.11） 38（59.37）NIHSS 评分（分） 4.26 ± 0.82 2.96 ± 0.75 8.044 0.000 ADL 评分（分） 45.37 ± 9.82 61.53 ± 13.65 6.246 0.000负性生活事件

2.2 NIHSS 评分和ADL 评分预测阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的ROC 分析 经ROC 分析，NIHSS 评分和ADL 评分预测老年急性脑梗死继发PSD 的ROC 曲线下面积分别为 0.980、0.977。 见表 2。

表2 NIHSS 评分和ADL 评分预测100 例阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的ROC 分析

2.3 阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的多因素Logistic 回归性分析 经logistic 回归性分析证实有负性生活事件、 性格内向、 失语、NIHSS 评分≥3.629 分、ADL 评分≤54.085 分是阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的危险因素（P ＜ 0.05）。 见表 3。

表3 100 例阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的多因素logistic 回归性分析

3 讨论

研究显示，阿替普酶溶栓是临床治疗急性脑梗死能够明显改善患者的神经功能，也在一定程度上缓解了患者的心理障碍［4］。 与非溶栓治疗患者相比，使用阿替普酶溶栓治疗的患者PSD 的发生率明显较低， 但PSD 仍然难以完全避免［5］。但PSD 对于脑梗死患者危害性极大，PSD 的危险因素仍是临床亟待解决的问题，本研究将对阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的危险因素进行研究分析。

性格内向的患者往往缺乏沟通交流，而内心活动比较频繁，他们比其他患者更容易滋生负面情绪，可能存在潜在的致郁因素［6］。 在面对重大疾病时，内向患者的抗压能力、适应能力往往不及外向患者，而内向患者更容易因缺乏交流而走向自我封闭［7］。 负性生活事件是一种心理社会应激源，极易诱导患者产生各种心理问题，负性生活事件与焦虑、抑郁等情绪具有较高的相关性，很容易导致患者滋生各种负面情绪，消解个体的自我价值、自我效能，从而导致患者走向抑郁［8］。失语是由于患者突发急性脑梗死后导致语言中枢受损，从而在听说读写等方面表现出功能障碍［9］。 失语患者语言功能恢复困难且漫长，这会给患者造成极大的心理压力，而迫切渴望恢复和恢复缓慢的巨大落差会使患者陷入焦虑抑郁的状态，因此更容易出现PSD。研究表明，NIHSS 评分与PSD 的发生率呈现出正相关［10］。NIHSS 评分高表示患者脑组织梗死的病灶体积较大，与调控情绪有关尤其是与抑郁相关组织和神经受损的可能性较高，此外，患者神经功能受损，其自理能力也会受到影响，由生活自理变为无法自理不仅会伤害患者自尊，也会使其产生自卑、累赘等负面情绪［11］。ADL 评分在一定程度上能够客观反映老年患者的健康状况和生活自理能力，ADL 评分与PSD 的发生率呈现负相关， 如果日常生活活动能力太差，如穿衣、洗漱、吃饭等简单行为都难以独自完成，患者会对自身产生强烈的怀疑，会给患者带来巨大的生活不便和强烈的负面情绪，自我价值无法实现，失落和挫败感会加重患者的抑郁状态，因此患PSD 的可能性更高［12］。

本次研究使用ROC 曲线和logistic 回归分析模型对阿替普酶治疗的老年急性脑梗死患者继发PSD 的危险因素进行分析，证实有负性生活事件、性格内向、失语、NIHSS 评分≥ 3.629 分、ADL 评分≤ 54.085 分是阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的危险因素，具备这些因素的急性脑梗死患者继发PSD 的风险较高，医护人员可引导患者互相鼓励，积极应对、配合治疗，鼓励患者家属经常探望，排遣患者的负面情绪。

综上所述，有负性生活事件、性格内向、失语、NIHSS 评分≥3.629 分、ADL 评分≤54.085 分是阿替普酶治疗老年急性脑梗死继发PSD 的危险因素，临床医师应当密切关注。