不同用药与健康教育方式对老年人结肠镜检查肠道准备依从性的影响

高颖新，王泽楠，姚 燕，王 培，孙 羽

随着饮食习惯及生活环境的改变，我国结直肠病变发病率显著上升，结肠镜检查是发现及诊断肠道疾病的最重要手段之一， 其对结直肠病变的筛查鉴别具有重要临床价值［1］。而肠道准备的好坏是影响结肠镜检查质量的重要因素，肠道准备不彻底会造成检查时间延长、肠道疾病检出率低、检查无法进行等后果［2-3］。 而标准肠道准备方法常由于需摄入大量液体，且口感较差等原因，患者依从性一般较差，而老年群体由于身体素质较差，对药物耐受性较低，肠道准备质量较低［4］。 本研究采用单纯聚乙二醇电解质溶液和聚乙二醇电解质溶液联合辅助药物两种用药方式，分析其对老年结肠镜检查前肠道准备依从性的影响，并调查老年肠道准备依从性的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018 年8 月 ~ 2020 年8 月于北京朝阳医院收治的120 例择期拟行结肠镜检查的老年患者， 其中男65 例，女 55 例；年龄 65～86 岁，平均年龄（73.32 ± 6.34）岁。本研究获本院医学伦理委员会批准。 纳入标准 （1）患者均因体检或临床症状需行结肠镜检查；（2）年龄≥65 岁；（3）无沟通及意识障碍；（4）临床资料完整。 排除标准（1）合并严重肠道梗阻或狭窄；（2）有潜在肠穿孔危险；（3）合并严重水电解质紊乱、高血压；（4）血流动力学异常者；（5）结肠镜检查未达盲肠者；（6）合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变；（7）吞咽反射异常或精神病史；（8）对试验药物不耐受者。

1.2 方法 详细收集所有患者一般资料，包括年龄、性别、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、预约检查时间、吸烟史、饮酒史、腹部手术史（包括胃肠道手术7 例，胆囊切除术1例，剖宫术1 例）、文化程度、是否便秘。

记录每例患者接受健康教育方式，包括常规口头及书面的教育形式， 以及在此基础上结合电话随访的教育形式两种。 常规口头及书面教育形式：由1 名经验丰富的医护人员详细告知患者肠道准备具体流程及方法，讲解肠道准备过程中可能出现的不良反应，并发放健康教育宣传册。教育内容：检查前2 d 行无渣半流质饮食，如稀饭、豆腐等，忌食西红柿、蔬菜藻类等富含纤维素食物；检查当日禁食，11：00 后禁水，并按规定用药方式服药；服药间歇缓慢步行，并顺时针按摩腹部促进胃肠道蠕动，减轻腹胀，缩短排泄时间，以排出清水便为肠道准备终点。 结合电话随访的教育形式：在上述常规健康教育基础上，由指定人员根据肠道准备关键点指导方案的具体内容，在关键时机以电话形式再次指导老年患者进行相应的肠道准备，并针对不符合某一准备环节的患者给予及时补救指导。

记录每例患者用药方式，用药方式包括聚乙二醇电解质溶液3 L 及聚乙二醇电解质溶液2 L 联合辅助药物两种。 聚乙二醇电解质溶液3 L：复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030827）由聚乙二醇、无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾组成，每袋68.56 g，加水配制成3 L 溶液，于检查当日开始前的4 ~ 6 h 服用，每隔1 h 服用1 次，4 h 内服完。 聚乙二醇电解质溶液2 L 联合辅助药物： 检查前1 d 将50%硫酸镁50 g+普芦卡必利2 mg 溶于100 ml 温水中口服，并于检查前4 ~ 6 h 服用聚乙二醇电解质溶液2 L，每隔 1 h 服用 1 次，2 h 内服完。

1.3 观察指标 对患者肠道准备依从性进行评价， 采用问卷调查形式，于检查前30 min 发放问卷，向患者详细讲解各项问题，调查内容包含饮食依从性及服药依从性。 饮食依从性包括检查前2 d 是否按要求行无渣半流质饮食，检查当日是否禁食；服药依从性包括患者是否在规定时间内服用足量药液。由具有丰富经验的内镜医师对患者肠道清洁度进行评价，参考结肠清洁度分级：完全清洁，无粪水，为1 级；少量粪水，不影响检查操作，为2 级；大量粪水，需反复抽吸才可完成操作为 3 级；大量粪水、粪块，无法进行检查为 4 级［5］。 以患者饮食依从、服药依从且结肠清洁度1～2 级为患者依从性好，并根据依从性将患者分为依从组和非依从组，分析老年结肠镜检查前肠道准备依从性的独立影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较行 t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较行 χ2检验；单因素分析采用 χ2检验，并采用多因素logistic 回归分析法分析老年结肠镜检查前肠道准备依从性的影响因素。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年结肠镜检查前肠道准备依从性情况 120 例患者中，11 例患者饮食未依从；20 例患者服药未依从；8 例患者结肠清洁度3 ～4 级，共39 例，占32.50%，均纳入非依从组。81 例患者饮食依从、 服药依从且结肠清洁度1 ～2 级，占67.50%，纳入依从组。

2.2 影响老年结肠镜检查前肠道准备依从性的单因素分析非依从组腹部手术史、低文化程度、常规口头及书面的健康教育形式及聚乙二醇电解质溶液3 L 用药方式占比均显著高于依从组（P ＜ 0.05）；两组年龄、性别、BMI、预约检查时间、吸烟史、饮酒史及便秘患者占比比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 影响老年结肠镜检查前肠道准备依从性的单因素分析［例（%），］

表1 影响老年结肠镜检查前肠道准备依从性的单因素分析［例（%），］

项目 非依从组（n=39） 依从组（n=81） t/χ2 值 P 值年龄（岁） 73.84 ± 6.52 73.32 ± 6.34 0.417 0.678性别 0.117 0.732男22（56.41） 43（53.09）女17（43.59） 38（46.91）BMI（kg/m2） 22.85 ± 2.26 22.41 ± 2.52 0.925 0.357预约检查时间（d） 3.15 ± 1.46 3.20 ± 1.39 0.182 0.856吸烟史 18（46.15） 29（35.80） 1.184 0.277饮酒史 20（51.28） 41（50.62） 0.005 0.946腹部手术史 6（15.38） 3（3.70） 5.178 0.023文化程度 6.197 0.045初中及以下 29（74.36） 42（51.85）高中及专科 8（20.51） 25（30.86）本科及以上 2（5.13） 14（17.28）便秘0.074 0.785是13（33.33） 25（30.86）否26（66.67） 56（69.14）健康教育方式7.232 0.007常规口头及书面教育 28（71.79） 37（45.68）结合电话随访的教育 11（28.21） 44（54.32）用药方式15.879 0.000聚乙二醇电解质溶液 3L 31（79.49） 33（40.74）聚乙二醇电解质溶液2L联合辅助药物 8（20.51） 48（59.26）

2.3 影响老年结肠镜检查前肠道准备依从性的多因素logistic 回归分析 将老年结肠镜检查前肠道准备依从性差作为因变量， 将上述存在差异的单因素作为自变量， 纳入logistic 回归分析模。行量化赋值见表2 。结果显示，腹部手术史、健康教育方式、用药方式是老年结肠镜检查前肠道准备依从性的独立影响因素（P ＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 影响老年结肠镜检查前肠道准备依从性的多因素logistic 回归分析

2.4 不同用药方式患者不良反应发生情况观察 聚乙二醇电解质溶液3 L 组患者发生恶心13 例，呕吐3 例；聚乙二醇电解质溶液2 L 联合辅助药物组患者发生恶心9 例，呕吐2 例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 患者均经短暂休息后自行缓解，两组均未见腹痛、电解质紊乱等严重不良反应发生。

3 讨论

结肠镜检查前如肠道准备不足会导致粪便遮蔽病变部位，污染镜面，阻碍内镜进镜及观察病灶，造成漏诊及检查失败概率显著上升， 充分的肠道准备是结肠镜检查成功进行的必要条件［6-7］。 患者依从性是影响肠道准备质量的重要因素，老年人是结肠镜检查的主要人群，而老年人对复杂的肠道准备流程理解和记忆能力较差， 加之对大量肠道准备药物的耐受性较低，造成老年人肠道准备依从性较低［8-10］。本研究120 例老年结肠镜检查患者中，32.50%的患者肠道准备依从性较差，与宋杰等［11］报道结果相似。 明确老年结肠镜检查前肠道准备依从性的相关因素对提升患者肠道准备质量，提高结肠镜检查检出率具有重要意义。

本研究显示，非依从组采用聚乙二醇电解质溶液3 L 的用药方式患者占比显著高于依从组，且用药方式是老年结肠镜检查前肠道准备依从性的独立影响因素，提示单纯采用大量液体肠道准备药物，患者依从性较差。 老年患者肠道清洁剂的选择应综合考虑患者的基础疾病、耐受程度、制剂优缺点及用药史等因素，聚乙二醇电解质溶液是临床常用的肠道准备药物，该药物为容积性泻药，具有等渗性，不易引起电解质紊乱，而临床研究显示，单纯使用聚乙二醇电解质溶液的肠道准备效果欠佳，采用分次服用或预先使用缓泻剂、联合使用促胃肠动力药物等方法可提高肠道准备质量［12-15］。 刘晓等［16］研究显示，镁盐、比沙可啶、乳果糖等肠道准备辅助药物的应用可减少液体摄入量，降低不良反应发生率，有效改善患者耐受性及依从性，从而提升肠道清洁效果。 传统肠道准备患者需服用大量液体，且药物口感差，患者易存在抵抗情绪，且老年患者不耐受，采用较少液体辅助其他肠道准备药物的用药方式可减少液体摄入，显著提升患者依从性。

本研究结果显示，健康教育方式、腹部手术史是老年结肠镜检查前肠道准备依从性的独立影响因素，与Millien 等［17］研究报道相似。 张媛媛等［18］一项单盲随机对照试验显示，检查前1 天对患者进行详细电话再教育，可明显提高患者对肠道准备的依从性。 老年患者作为一个特殊群体，其理解及记忆能力较差，加上部分老年患者不识字，常规的口头及书面健康宣教效果不佳，患者容易遗忘肠道准备过程中的相关要点，导致依从性显著降低，而采用电话随访形式在关键时机以电话形式再次指导老年患者进行相应的肠道准备，并针对不符合某一准备环节的患者给予及时的补救指导，可显著老年患者依从性，改善肠道准备效果。 而腹部手术史对患者依从性的影响可能是由于患者引入大量液体药物造成不适，患者不耐受导致依从性降低， 临床应对此类患者更加关注，加强健康教育力度。

综上，采用聚乙二醇电解质溶液联合肠道准备辅助药物的用药方式可改善老年结肠镜检查前肠道准备患者依从性。此外，健康教育方式、腹部手术史也是患者依从性的独立影响因素，临床应予以关注。