妊娠期糖尿病中TTM模型下饮食运动的干预效果

张静 孔会芳

妊娠期糖尿病作为临床上一类发病率较高的内分泌系统疾病，合并症较多，不仅对母体健康造成了较大的影响，同时也威胁到了母婴结局。大量临床资料证实发现，该病的发生发展与胰岛素抵抗以及遗传等因素密切相关，该病在发病发展期间通常可表现出不同程度的多饮多食及多尿的情况[1-2]。因此，采取有效的方法对其进行干预至关重要，不过常规干预方法效果一般。现在当前临床工作中，为了进一步改善病情所带来的不良影响，我院开始在常规干预基础上，对行为阶段转变理论模型（the transtheoretical model and stages of change，TTM）下饮食和运动干预方法及效果展开了相关研究，一方面为了更加有效的控制血糖水平，另一方面达到促进改善妊娠结局的目的，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年5月—2020年5月收治的妊娠期糖尿病患者90例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各45例，对照组年龄24～35岁，平均（28.74±2.11）岁，孕周24～33周，平均（28.15±1.40）周，观察组年龄23～34岁，平均（28.55±2.29）岁，孕周23～32周，平均（28.20±1.54）周，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院医学伦理会审核批准。

纳入标准：均在我院行临床症状及体征、实验室检查后确诊；能够自愿配合管理并案势对血糖进行监测，并且计划在我院分娩；高中或高中以上学历；均签署了关于本试验的知情权同意书。排除标准：合并精神类疾病、认知功能、语言交流以及表达障碍等疾病者；合并其他严重躯体或者器质性疾病者；临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组给予常规干预，方法：为患者建立个体的孕妇档案，按照《妊娠期糖尿病指南（2017）》中相关标准，为患者提供营养摄入以及运动指导计划。嘱咐其严格按照计划执行饮食以及运动方案，同时在实施期间对患者的血糖值指标进行监测，并指导患者定期来院复查[3]。

观察组在对照组基础上给予TTM模型下饮食和运动干预，方法：结合由Prochaska所提出的阶段变化模式（TTM），对患者实施并开展非药物干预措施，TTM由变化阶段及对其产生影响的均衡决策、变化过程以及自我效能共3个影响因素所构成[4]。结合妊娠期糖尿病的变化特点，可制定如下具体干预方法：（1）在预期阶段，对患者实施浅显易懂的健康教育，帮助患者了解疾病病情以及控制血糖的重要性，同时需要强调运动及饮食用于控制血糖的优势，以及尽早地给予实施有效地干预对策能够帮助获得更好的妊娠结局。（2）在孕妇及家属被充分动员的前提之下，进入到准备阶段，结合孕妇的一般情况以及血糖等临床资料等为其制定个性化的饮食方案以及运动方案，其中饮食方案的实施在原则上可根据中国膳食指南指导患者正确掌握食物热量的计算方法，而运动方案则是需要结合患者的情况选择合适的运动锻炼方法。同时记录好患者及其家属的联系地址及电话，建立起属于患者个人的健康档案，以便之后对患者进行随访。（3）行动及维持阶段，在该阶段下需要每周对患者进行上门或者定期的电话随访，在随访观察期间监督及观察患者是否按照了原来的计划进行运动及饮食。并在之前建立微信群的基础上，每日加强对患者活动量的监测，并对活动量未达标的患者给予合理健康的提醒，同时按照档案定期对患者给予提醒，以此确保孕妇可定期来院复查血糖变化以及实验室指标。随后在汇总孕妇血糖指标的变化情况，对控制效果欠佳的孕妇给予重点广泛的关注，采取上门或者入院指导的方式对其运动以及运动方案进行合理的调整，直至其分娩。

1.3 观察指标

对比两组患者疾病相关知识掌握情况、干预前后实验室检查指标变化、妊娠及新生儿结局。（1）疾病相关知识掌握情况采用我院自制的调查量表评价，评价项目包括了础知识、母婴危害知识、饮食及运动知识、血糖监测知识、体质量管理知识，统计不同知识掌握情况的患者所占比例。（2）干预前后实验室检查指标包括了空腹血糖以及餐后2 h血糖[5]。（3）妊娠及新生儿结局评价指标包括了剖宫产率、早产率、妊娠高血压率、胎膜早破率、羊水过多率、新生儿Apgar评分、新生儿出生后体质量、新生儿低血糖或感染性疾病率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病相关知识掌握情况对比

观察组与对照组相比患者基础知识、母婴危害知识、饮食及运动知识、血糖监测知识、体质量管理知识掌握情况均更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疾病相关知识掌握情况对比[例（%）]

2.2 两组患者干预前后实验室检查指标对比

观察组干预后与对照组干预后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后实验室检查指标对比（mmol/L， ±s）

表2 两组患者干预前后实验室检查指标对比（mmol/L， ±s）

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖干预前 干预后 干预前 干预后对照组 459．24±2．135．68±1．0512．65±2．418．45±0．91观察组 459．20±2．254．11±1．2412．70±2．525．74±0．70 t值 - 0．0876．4820．09615．834 P值 - 0．4660．0000．4620．000

2.3 两组妊娠及新生儿结局对比

观察组与对照组相比剖宫产率、早产率、妊娠高血压率、胎膜早破率及羊水过多率均较低，新生儿Apgar评分较高、新生儿出生后体质量较低、新生儿低血糖或感染性疾病率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠及新生儿结局对比

3 讨论

妊娠期糖尿病作为一类发生在妊娠期间的首次出现或者是糖耐量减低的常见妇产科疾病，近年来随着社会水平的不断升高，高龄产妇增加以及生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率也不断升高，不仅对母体健康造成了直接的影响，同时也危害到了妊娠结局[6]。因此，采取积极有效的方法用于妊娠期糖尿病的干预至关重要。现我院为了获得更好的方法，开始在常规干预方法的基础上对TTM模型下饮食和运动干预的应用效果展开分析及研究。TTM模型下饮食和运动干预作为一种新型的干预方法，被认为是锻炼行为领域当中应用最为广泛的阶段性理论，以行为变化过程以及对象需求作为干预的重点，相比于传统干预方法而言具有着更强的计划性及目的性[7-8]。

结合本次结果显示，观察组与对照组相比，患者基础知识、母婴危害知识、饮食及运动知识、血糖监测知识、体质量管理知识掌握情况均更好，提示TTM模型下饮食和运动干预应用更好的提高了患者对于疾病相关健康知识的掌握情况，原因是该干预方法的良性应用有效影响了孕妇的相关决策，这就使其更加直接且明确的了解了有效干预在控制病情，改善妊娠结局的重要性[9-10]。在观察实验室指标时可见，观察组干预后与对照组干预后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均较低，提示TTM模型下饮食和运动干预的应用在维持及控制血糖指标上具有突出的效果，与既往研究报道基本一致[11-12]。另外，观察组与对照组相比剖宫产率、早产率、妊娠高血压率、胎膜早破率及羊水过多率均较低，新生儿Apgar评分较高、新生儿出生后体质量较低、新生儿低血糖或感染性疾病率均较低，结果进一步证实了TTM模型下饮食和运动干预方法在改善及促进妊娠结局上的临床优势性[13-14]。

综上所述，TTM模型下饮食和运动干预应用于妊娠期糖尿病患者中有效促进提升了患者对健康相关知识的掌握情况，有效的改善了血糖指标，避免获得不良妊娠结局。在今后的研究中可进一步扩大样本量，并延长随访时间，以更好的对此种干预方法进行分析及探讨。