跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效

郑泽锌

人体跟骨结构复杂、形态特殊，若受外力作用，其内部易出现压缩性骨折，不仅导致跟距关节面塌陷，甚至合并其他骨折，导致足部皮肤坏死[1]。以往采用的保守治疗方式，易遗留并发症，如创伤性关节炎等，因此近年临床多采用手术治疗跟骨骨折，钢板螺钉内固定、切开复位为跟骨骨折治疗的主要方式，根据不同内固定，可将其分普通钢板、解剖锁定钢板。虽已有报告证实解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的疗效理想[2]，但仍有部分学者对普通钢板和解剖锁定钢板两者的治疗效果存在争议。现纳入医院2019年1月—2020年3月收治的120例跟骨骨折患者，对120例患者进行分组论述，观察组接受跟骨锁定钢板内固定术治疗，对照组接受普通钢板内固定术治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析医院2019年1月—2020年3月收治的跟骨骨折患者120例，按治疗方式分为两组，各60例。入选标准：（1）各患者均接受CT、X线片等检查得到确诊；（2）均为闭合性骨折；（3）均满足手术指征；（4）病历资料齐全。排除标准：（1）开放性骨折者；（2）因智力、精神等因素无法配合此次治疗或无法沟通交流者；（3）中途转其他方式治疗者。对照组：致伤原因：42例高处坠落，12例交通事故，6例摔倒，Sanders分型：Ⅳ型23例，Ⅲ型21例，Ⅱ型16例，年龄21～47岁，平均为（35.21±1.21）岁，女性23例，男性37例；观察组：致伤原因：41例高处坠落，13例交通事故，6例摔倒，Sanders分型：Ⅳ型24例，Ⅲ型20例，Ⅱ型16例，年龄20～48岁，平均为（35.62±1.24）岁，女性24例，男性36例。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腰硬联合麻醉，健侧卧位或平卧位，常规消毒铺巾，扎气囊止血带。在跟骨外侧做L型切口，用2.0 mm克氏针（2～3根）钻入距骨、折弯；将腓骨肌支持带切开，暴露跟骨外侧壁、跟骰关节面、距下关节面，把跟骨外侧骨折翻开，并将骨片翘起。塌陷关节面用骨膜剥离器撬起，确保关节面恢复平整，用克氏针临时固定骨折。针对明显骨缺损者，取同种异体人工骨或自体髂骨块填充，跟骨外侧壁用嵌打器挤压，纠正跟骨，让外侧壁恢复平整。术中C型臂透视检查，确保跟骨复位良好后，选择合适大小的锁定钢板（观察组）或普通钢板（对照组），用螺钉固定。在 外侧壁、跟骨结节、载距突较完整骨折块上固定接骨板。C型臂透视协助下，确认接骨板大小、螺钉长度合适，缝合切口，常规引流。术后常规加压包扎，置入引流，24～48 h拔出引流，术后3 d实施镇痛干预。

1.3 指标判定

根据美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统判定疗效，包含疼痛、功能、对线等方面，差：评分≤69分，一般：70～79分，好：80～89分，很好：90～100分。

记录住院时间、骨折愈合时间、并发症发生状况，如螺钉松动、骨折关节面移位、切口感染等。

各患者均接受3个月随访，术前、术后均接受X线检查，记录Gissane角、Bohler角。

1.4 统计学方法

计数资料如治疗疗效、并发症总发生率用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料如Gissane角、Bohler角、住院时间、骨折愈合时间用（±s），采用t检验，输入到统计学软件（SPSS 22.0版本）中，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组很好率85.00%高于对照组55.00%，好8.33%、差3.33%低于对照组21.67%、16.67%，（P＜0.05），一般率3.33%跟对照组6.67%比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较治疗疗效 [例（%）]

2.2 并发症

观察组并发症总发生率3.33%低于对照组18.33%（P＜0.05），见表2。

表2 比较并发症 [例（%）]

2.3 Gissane角、Bohler角

治疗前，Gissane角、Bohler角组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，Gissane角、Bohler角高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较Gissane角、Bohler角（°， ±s）

表3 比较Gissane角、Bohler角（°， ±s）

组别 例数 治疗前 治疗后Gissane角 Bohler角 Gissane角 Bohler角观察组 608．21±1．21102．21±11．02131．21±6．3228．65±3．21对照组 608．22±1．23102．23±11．01121．02±6．3523．05±3．25 t值 - 0．04480．00998．81029．4959 P值 - 0．96430．99210．00010．0001

2.4 住院时间、骨折愈合时间

观察组住院时间、骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较住院时间、骨折愈合时间（d， ±s）

表4 比较住院时间、骨折愈合时间（d， ±s）

组别 例数 住院时间 骨折愈合时间观察组 6017．21±1．2172．35±1．24对照组 6021．32±1．3293．58±2．35 t值 - 17．778761．8899 P值 - 0．00010．0001

3 讨论

人体最大的跗骨则为跟骨，大约承受人体体质量的50%[3]，指薄层皮质骨包绕松质骨组成长方形构成，具有不规则性。临床针对跟骨骨折，可采用保守治疗、手术治疗两种方式。跟骨骨折患者中，大约有75%的患者均为关节内骨折[4-5]，因此治疗时也需确保骨折复位、内固定稳定、早期功能锻炼。但给予非手术治疗，很难满足以上要求，甚至会导致跟骨愈合畸形、跟腓撞击、距下关节炎、创伤性扁平足等[6]，其生活质量受到严重影响。现临床手术治疗主要采用切开复位内固定术，可恢复跟骨Bohler角、跟骨宽度和长度、高度等。

现治疗跟骨骨折采用的切开复位钢板螺钉内固定方式主要包含普通钢板和锁定钢板两个类型，但目前对此两种内固定方式治疗疗效暂无明确定论。手术治疗跟骨骨折应尽量保留骨折部位血液循环，强调内固定的稳定性，让骨折复位良好，断端稳定[7-8]。而普通钢板的稳定性，依赖骨面与钢板两者间的摩擦力，此摩擦力则需将钢板紧压在骨面上，并将螺钉拧紧，跟骨为松质骨，螺钉与骨间把持力有限，因此普通钢板的固定稳定性不强，保持跟骨外形的难度较大。本研究结果也显示，观察组的整体疗效较对照组优，其很好率（85.00%）显著高于对照组（55.00%），数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较Gissane角、Bohler角，治疗前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组Gissane角、Bohler角高于对照组（P＜0.05），对照组疗效、术后Gissane角、Bohler角恢复也不及采用锁定钢板固定的观察组。锁定钢板则具备内支架与普通钢板两者功效，固定稳定性依赖于螺钉直接进入钢板的锁定机制，适用于跟骰关节面复位、跟骨骨折距下关节面。观察组并发症总发生率3.33%低于对照组18.33%（P＜0.05）。钢板与锁定螺钉间持平[9-10]，很好的缓解缝合刨面的张力，降低切口并发症。此外，锁定螺钉存在成角稳定性优势，纵向压力压迫时，不易丢失复位效果，且力量经骨传至钢板[11-12]，对钢板下血液供应有保护效果，支撑效果比普通钢板更优。笔者认为在实施手术时需注意锁定钢板进行内固定术时，在跟骨外侧靠向跟腱和足底缘部位做L型切口。有学者认为[13-14]，跟骨内侧与展肌间存在肌腱、神经、血管，且次面骨膜动脉网分支较多，血管进入到骨中，因此，在实施跟骨手术时，入路方式宜为外侧，切口靠近红白色皮肤交界部位，尽量保留皮缘部位血运。并需确保切口一刀至跟骨，转折位置为弧形，避免出现直角弧度，弧度需圆滑。暴露骨折过程中，需紧贴骨膜做锐性剥离，禁用电刀，以确保手术顺利进行。

综上所述，临床治疗跟骨骨折采用跟骨锁定钢板内固定术，此方式安全高效，且患者术后功能恢复效果和恢复速度更好、更快。