采用连续硬膜外分娩镇痛对孕产妇产程及分娩方式的影响

赵琳，杜继贤，李波

1.深圳市大鹏新区南澳人民医院妇产科，广东深圳518121；

2.深圳市大鹏新区妇幼保健院麻醉科，广东深圳518121；

3.深圳市大鹏新区妇幼保健院产科，广东深圳518121

常规分娩过程中，产妇极易因为子宫收缩等应激反应出现负性情绪，再加上疼痛刺激，导致儿茶酚胺类物质分泌过多，从而影响子宫的正常收缩，极有可能延长产程，最终不得不进行剖宫产［1］。近几年，我国人民的生活水平随着时代的发展不断在提高，再加上分娩镇痛知识的大面积普及，选择分娩镇痛的女性越来越多。分娩镇痛主要是利用舒芬太尼和罗哌卡因对产妇进行连续硬膜外镇痛，该类药物具有起效快、毒副作用小等特点，不会对产妇的机体造成严重的伤害［2］。据相关研究显示，在产妇分娩过程中，对其开展连续硬膜外镇痛，在改善患者负面情绪以及降低剖宫产方面可发挥出至关重要的作用［3］。鉴于此，本文就连续硬膜外分娩镇痛对孕产妇产程及分娩方式的影响进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年10月在大鹏新区妇幼保健院进行分娩的120例产妇作为主要研究对象，按随机数字表法的分组方式，将120例产妇分为对照组与观察组。对照组产妇60例，年龄20～39岁，平均（28.36±2.36）岁，孕周37～40周，平均（38.69±0.42）周，初产妇38例、经产妇22例。观察组产妇60例，年龄20～40岁，平均（28.42±2.29）岁，孕周37～41周，平均（38.75±0.39）周，初产妇40例、经产妇20例。两组产妇的基本资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得医院伦理委员会的批准，患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）孕周在37～41周的产妇；（2）无阴道试产禁忌证的产妇。排除标准：①存在阴道产禁忌证者；②视听障碍者；③合并妊娠期高血压的产妇。

1.2 方法

对照组：不对产妇采取任何镇痛方式，让其进行常规分娩，分娩过程中加强对产妇胎心、心电以及血压的监测。

观察组：在分娩过程中对产妇实施连续硬膜外给药。在产妇进入产房时护士需帮助产妇开放静脉通路，待宫口开至2～3 cm时，帮助产妇将体位改为左侧卧位，并对产妇的腰部进行常规的消毒铺巾，选择L2～L3间隙穿刺，穿刺成功后在头端留置3 cm的导管，进行连续硬膜外给药。在子宫收缩间歇期时，将5 mL 0.5%的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：0.4 μg/mL）和罗哌卡因（AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20100103，规格：10 mL∶100 mg×5支）混合液注入产妇硬膜外腔，共注入5 min左右，若产妇未出现阳性反应，可再注入5 mL的混合液，随后连接镇痛泵持续硬膜外给药，进行镇痛，给药速度需保持在8 mL/h，待产妇宫口开至10 cm时，停止给药。

1.3 观察指标

（1）分别在第一、二、三产程，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇产程中的疼痛程度进行评定，分值为0～10分，分数与疼痛程度呈反比，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧烈疼痛。（2）分别对两组产妇的生命体征进行监测，主要包括血压、心率以及脉氧饱和度等。（3）分别在分娩前后，采用健康问卷焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表对两组产妇的焦虑、抑郁程度进行评分，前者测评维度主要包括躯体性障碍以及精神运动障碍等，总分值为21分，分值≥5分表示产妇存在焦虑；后者测评维度主要包括失眠、自责等，总分值为30分，<9分表示无抑郁；9～12分表示可能存在抑郁；≥13分表示存在明显抑郁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程疼痛程度比较

观察组产妇第一、第二、第三产程的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产程VAS评分比较（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

表1 两组产妇的产程VAS评分比较（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

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2.2 两组产妇的生命体征变化比较

观察组产妇的血压、心率明显低于对照组，脉氧饱和度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇生命体征变化比较（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

表2 两组产妇生命体征变化比较（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

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2.3 两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分

分娩前，两组产妇的焦虑、抑郁评分不具有统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

表3 两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁评分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

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3 讨论

女性在分娩时会感觉到剧烈疼痛，且疼痛感还会随着产程推进而加重，在此过程中极易出现大量应激反应，使其在分娩过程中产生焦虑、不安等负性情绪，影响产妇的正常分娩，导致产程延长［4］。因此，临床还需在产妇分娩过程中，采用有效的措施减轻产妇的疼痛感，才能改善产妇的心理状态，确保产妇能够顺利分娩。

近几年，我国医疗技术不断在进步，无痛分娩逐渐步入人们的视野，该分娩方式主要是通过连续硬膜外给药的方式，注入舒芬太尼和罗哌卡因混合液为产妇进行镇痛［5］。本文观察组产妇第一、第二、第三产程的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，在产妇分娩过程中，采用连续硬膜外镇痛对其进行镇痛，能够有效缓解产妇的疼痛感。分析原因主是因为连续硬膜外镇痛药物中的罗哌卡因属于酰胺类局麻药，进入人体后能够阻断钙离子通道，隔绝神经兴奋与传导，与舒芬太尼联合用药，能够发挥出协同的作用，进一步增强镇痛的效果，有助于降低产妇的疼痛［6］。本文观察组产妇的血压、心率明显低于对照组，脉氧饱和度明显高于分娩前（P<0.05）。由此可见，采用连续硬膜外给药的方式对分娩过程中的产妇进行镇痛，可在一定程度上稳定产妇的生命体征。分析原因主要是因为舒芬太尼与罗哌卡因混合液在进入人体后能够直接在痛觉神经传导脊髓中枢神经系统产生阻滞，避免剧烈疼痛而产生大量应激反应，影响产妇的生命体征［7］。本文观察组产妇分娩后的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，通过连续硬膜外给药的方式，对产妇进行镇痛，能够帮助产妇调节自身的心理压力，有助于改善其不良心理状态。分析原因主要是因为连续硬膜外镇痛药物中的舒芬太尼属于阿片类受体抑制剂，其亲和力以及镇痛作用较强，且药效持续时间是芬太尼的两倍，在进入人体后，可直接从脑部逐渐扩散至肌肉，与罗哌卡因联合使用，能够进一步增加镇痛效果，避免剧烈疼痛而导致产妇产生紧张、焦虑等负性情绪，影响产妇的正常分娩［8］。

综上所述，通过连续硬膜外给药的方式，为产妇镇痛，能够降低产妇分娩过程中的疼痛感，确保产妇的生命体征始终处于平稳的状态，同时还能在一定程度上缓解产妇的不良心理状态，值得在临床中推广应用。