研究常规超声联合超声造影对部分囊性甲状腺结节(PCTN)良恶性的鉴别诊断价值

湖南省怀化市第二人民医院（418000）秦华芳 张万平

超声是一种无创检查方法，而且分辨率较高，可对甲状腺结节进行临床鉴别诊断。PCTN通常因赘生性、非赘生性结节发生囊性退变而造成[1]。恶性PCTN发病率在4.6%～17.6%，恶变几率较高[2]。对恶性PCTN进行治疗时，早期手术具有重要作用，但有的患者在早期并无较明显的临床表现症状，采用常规超声进行检查时，对PCTN良恶性难以进行准确鉴别诊断，因此，需配合其他检查方法进行临床确诊[3]。超声造影在临床中较常用，将其应用到PCTN良恶性具有一定价值[4]。本研究选取124例PCTN患者，探讨常规超声联合超声造影对PCTN良恶性的鉴别诊断价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年8月124例PCTN患者，患者均经病理确诊，其中恶性PCTN患者42例，良性PCTN患者82例；患者均知情同意。排除标准：多发结节与病理结果不一致；六氟化硫微泡过敏。恶性PCTN患者中男20例，女22例；年龄30～74岁，平均年龄（47.15±2.31）岁。良性PCTN患者中男40例，女42例；年龄30～74岁，平均年龄（48.03±2.30）岁。两组患者一般资料进行比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对患者实施超声检查时，保持平卧位，后颈部垫高使头部保持适度后仰状态，将颈前区完全暴露。对患者实施超声检查时，叮嘱患者保持屏气状态，观察甲状腺结节成分、实性形态、钙化、边界、血流信号等情况。

对患者实施超声造影检查时，通过肘正中静脉快速团注2mL超声造影剂混悬液，然后快速推注5ml生理盐水进行冲管，然后进行一次重复，而且操作之间需间隔10min，通过超声造影观察结节内部实性成分的造影增强程度、造影均匀性、周边造影灌注情况、增强环情况等。在造影过程中，按下计时器实施同步录像，且予以采集记录录像。影像资料分析由2名中级以上职称超声医师予以判读，若结果不一致需在协商后进行判定。而且对图像进行判定的人员未参与图像采集，而且未了解相关的病理结果。

1.3 观察指标 ①分析良、恶性PCTN超声特征，包括成分、实性形态、钙化、边界、血流信号、实性回声的造影增强程度、造影均匀性、增强环情况。其中结节成分实性为主时囊性成分＜50%，囊性为主时囊性成分＞50%，还包括海绵状。钙化包括无微小钙化、有微小钙化，微钙化：直径＜1mm强回声。结节边界分成清晰、不清晰。血流信号按照Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型进行判断，Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：结节周边存在丰富血流，但内部血流较少或完全没有；Ⅲ型：结节内具有较丰富血流，其周边血流较少或完全没有。造影均匀性：结节实性部分分成均匀增强、不均匀增强，不均匀增强指实性部分出现灶状低增强区。增强环分成规则、不规则增强环和无增强环。②比较常规超声与常规超声联合超声造影的诊断效能，敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/此检验法下的阳性例数×100%，阴性预测值=真阴性/此检验方法下的阴性例数×100%[5]。

1.4 统计学方法 数据均通过SPSS25.0分析。计数资料通过n（%）表示，采用x2检验；计量资料通过±s表示，采用t检验。P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性PCTN超声特征比较 经病理诊断，恶性PCTN患者42例，其中乳头状癌40例、髓样癌1例、未分化癌1例；良性PCTN患者82例，其中腺瘤12例、结节性甲状腺肿70例。恶性PCTN与良性PCTN在超声下，成分、实性形态、钙化、血流信号、边界均有明显差异性（P＜0.05）。见附表1。恶性PCTN与良性PCTN的实性回声、造影增强程度、造影均匀性、增强环情况，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 PCTN超声检测特征分析[n(%)]

附表2 PCTN超声检测回声情况分析[n(%)]

2.2 PCTN诊断效能比较 常规超声检测PCTN，阳性71例，阴性53例；联合检测阳性49例，阴性75例。联合检测敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

附表3 两种方法检测效能比较[n(%)]

3 讨论

对良恶性甲状腺结节进行检查时，声像图下的表现存在明显重叠性，有可能出现相互合并的情况，在此间找到差别，并对每个结节予以分析，对其声像图予以综合判定，对小结节、甲状腺上下级边缘处的结局均应予以观察。对良恶性结节进行判定时，结节大小无法对其进行有效区分，即便结节较小，若前后直径较大，无清晰边界，往甲状腺包膜处浸润突起，发生恶性病变的几率也较高。由于一些甲状腺结节患者无较显著临床特点，通过常规超声检测效果不佳。超声造影检查时，可对病灶结节病变进行评估，而且对甲状腺微小癌具有较高的应用价值，可使结节得到有效筛查。

经研究可知，恶性PCTN与良性PCTN在常规超声下，成分、实性形态、钙化、血流信号、边界均有明显差异性（P＜0.05）；恶性PCTN与良性PCTN相比较，在超声造影下，实性回声造影增强程度、造影均匀性、增强环情况的差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合检测敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检测，P＜0.05。由此可知，恶性、良性PCTN的成分、实性形态、钙化、血流信号、边界存在明显差别，实性回声、造影增强程度、造影均匀性、增强环也具有明显差异，联合检测PCTN时，具有较高的准确性。恶性PCTN在超声检查时，其特征和实性甲状腺癌相比较，存在一定差别，通过常规超声进行检查，对其PCTN良恶性进行鉴别时，无较高的准确性。采用常规超声联合超声造影进行PCTN良恶性检查，可使之得到准确鉴别诊断，应用价值高。

实性甲状腺癌经病理诊断，很多显示为乳头状癌，在超声造影检查时发现，PCTN与之具有一定差别。在本研究中，恶性PCTN主要为实性成分，边界无较高的清晰度，而且实性部分往往出现菜花样突起，在其中存在点状强回声，而且为弥漫性分布。造影增强程度分析，恶性结节中，57.14%为低增强，35.71%为等增强。实性部分的形态主要为偏心分布。结节实性部分检查显示，61.90%呈现为不均匀增强造影，在其中可观察到灶状低增强部位。良性PCTN经超声检查，囊性为主成分有57.32%，海绵状为15.85%；边界较清晰，实性部分的形态主要为对称分布；回声保持较高均匀性，主要为高增强，而且钙化比例较高，与实性乳头状癌相比较，恶性PCTN往往具有较丰富的血供，因此会快速生长，经超声造影检查通常为低增强。在甲状腺癌生长时极易出现囊性改变，在囊中往往出现乳头，有可能有出血、坏死现象，通过常规超声检查，PCTN中实性部分往往无均匀回声，在超声造影下呈现出不均匀增强，而且会出现低灌注区域，和肿瘤生物学行为保持一致性。在对PCTN肿瘤进行治疗时，其直径通常已经较大，主要是因肿瘤具有丰富血供，可快速生长，而且囊性成分大多出现在良性肿瘤中，因此通常予以随访观察，与实性甲状腺癌存在一定差别，通常实施早期治疗。良性PCTN在造影检查时，其实性部分往往表现为均匀增强，有的结节存在出血囊性变现象，在超声造影下往往为无增强表现。恶性PCTN在检查时发现，通常呈现出偏心分布，而且无较规则的形态表现，表现出分叶、菜花状。乳头状癌进行诊断时，微钙化是具有较高特异性的一个重要指标，钙化呈现出细小点状强回声。

总之，常规超声联合超声造影可对PCTN良恶性进行有效鉴别诊断，准确性高，应用价值高。