依替巴肽联合PCl术治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床疗效

河南省汝州市人民医院（467599）席延召

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）多因冠状动脉内不稳定粥样硬化物质病变，导致血管阻塞，形成血栓，易引发冠状动脉供血受阻[1]。STEMI作为致残、致死率较高心血管疾病，其发生与预后均为临床心脏病学所面临的重要挑战。经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）与抗血小板仍为目前临床有效治疗方式，其中PCI虽能及时疏通梗死相关血管，改善心功能，但治疗后约50%患者仍可出现心肌灌注不良[2]。因此临床认为，需联合其他药物使用，控制出血事件发生。相关研究表明，依替巴肽属新型环肽类糖蛋白受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，预防血栓发生，且具有起效时间快、停药后分解迅速等特点。鉴于此，本研究通过选取我院STEMI患者作为研究对象，旨在探讨TIMI血流分级、ST段回落情况、心功能等方面影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院STEMI患者92例（2019年1月～2021年1月）作为研究对象。纳入标准：符合《ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（实践版·2019）》诊断标准[3]；符合手术相关指征；排除标准：血小板减少症；心源性休克；严重肝肾功能不全；既往存在冠状动脉旁路移植术史；对本研究药物过敏者。

根据治疗方式分组，将采用PCI术治疗的46例作为对照组，其中男31例，女15例；年龄52～78岁，平均（66.34±4.07）岁；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级10例；梗死区域：广泛前壁梗死13例，下壁梗死10例，高侧壁梗死11例，前壁梗死12例。将采用依替巴肽联合PCI术治疗的46例作为实验组，其中男28例，女18例；年龄51～79岁，平均（67.51±4.29）岁；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例；梗死区域：广泛前壁梗死15例，下壁梗死9例，高侧壁梗死12例，前壁梗死10例，两组基线资料（性别、年龄、NYHA分级，梗死区域）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予常规吸氧治疗，术前给予患者瑞舒伐他汀，口服，20mg/次，阿司匹林、氯吡格雷口服，300mg/次。对照组：给予PCI术，具体操作如下：注射70IU/kg肝素钠注射液，静脉注射，抗凝后导丝经股动脉或桡动脉入路，达至梗死相关动脉血管病变处，使用血栓抽吸管反复抽吸血栓。实验组：在对照组基础上，血栓抽吸结束后给予依替巴肽，静脉注射180g/kg，分2次注射，间隔10min后根据患者动脉血狭窄情况，选取合适支架置入，予以缝合。术后仍静脉滴注依替巴肽2g/（kg·min），持续20h。

1.3 观察指标 ①TIMI血流分级。0级（无通过、无灌注、无前向血流）、1级（有通过、无灌注、造影剂可通过闭塞处，但无法充盈远端血管）、2级（部分灌注、造影剂可充盈远端血管、但充盈、清除速度缓慢）、3级（完全灌注，造影剂充盈、清除速度均较快）。②ST段回落情况。心电图梗死区域回落幅度＞70%为完全回落（CR）；30%≤心电图梗死区域回落幅度≤70%为部分回落（PR）；心电图梗死区域回落幅度＜30%为无回落（NR）。③术前、术后1个月两组心功能[左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]。采用超声心动图检查LVEF、LVEDD水平。④并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（心功能）以（±s）表示，t检验，计数资料（TIMI血流分级、ST段回落情况、并发症）以n（%）表示，χ2检验，等级资料采用Ridit检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI血流分级 实验组TIMI血流分级优于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组TIMI血流分级[n(%)]

2.2 ST段回落情况 实验组ST段回落情况优于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组ST段回落情况比较[n(%)]

2.3 心功能 术后1个月，实验组LVEF水平较对照组高，LVEDD水平较对照组低（P＜0.05），见附表3。

附表3 两组心功能情况比较（±s）

附表3 两组心功能情况比较（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm）术前 术后1个月 术前 术后1个月实验组 46 50.64±1.57 53.47±2.14 51.05±2.10 46.98±1.58对照组 46 50.18±1.24 51.09±1.82 50.89±1.96 48.37±1.81 t 1.559 5.746 0.378 3.924 P 0.122 ＜0.001 0.707 ＜0.001

2.4 并发症 实验组出现心力衰竭2例；对照组出现心律失常1例，心力衰竭1例，心源性休克2例。实验组并发症发生率4.35%（2/46）与对照组8.70%（4/46）比较，差异不显著（χ2=0.713，P=0.398）。

3 讨论

STEMI作为常见心血管疾病，多因冠状动脉不稳定破裂，诱导破裂斑块表面血小板黏附、聚集，促使心肌细胞缺血、缺氧进而坏死，形成冠状急性闭塞。由于STEMI起病急、病情进展迅速、病死率较高，因此，如何有效提高STEMI救治效果，改善患者预后成为临床研究重点。

PCI术通过冠状动脉给药方式，极大程度提高心外膜药物浓度，促使高浓度药物可通过弥散方式进入病灶处，诱发血小板解散，快速开通梗死相关动脉，恢复供血，减少心肌梗死面积，但是部分患者治疗过程中球囊扩张与支架注入易导致血栓栓子脱落，引发微循环阻塞，损伤血管内皮、心肌细胞等，加重微循环障碍[4]。由于已知PCI术联合药物治疗可发挥协同作用，提高治疗效果。依替巴肽可通过模拟赖氨酸-谷氨酸-精氨酸序列，阻断纤维蛋白原与血小板受体Ⅱb/Ⅲa活化，特异性与凝血因子Ⅰ交联，可逆性抑制血小板聚集，发挥强有力抗血小板、抗血栓作用[5]。本文结果得出，实验组TIMI血流分级、ST段回落情况优于对照组，术后1个月LVEF水平较对照组高，LVEDD水平较对照组低（P＜0.05）。依替巴肽通过直接作用于病灶处，减轻梗死相关动脉血栓负荷，有效抑制炎症因子增殖，发挥保护血管内皮细胞作用，进而稳定心肌灌注情况，恢复心功能，恢复血流及ST段回落，达到治疗目的。

综上所述，依替巴肽联合PCI术治疗STEMI可改善患者血流情况，促进ST段回落正常，恢复心功能，并发症少。