大剂量阿托伐他汀钙联合替罗非班在急性进展性脑梗死患者治疗中的疗效比较

河南省洛阳仁大医院（471300）岳彦

急性进展性脑梗死（Acute progressive cerebral infarction，APCI）属临床常见病症，多是由于脑供血不足，引起脑组织缺氧、缺血而发生神经功能损伤所致，患者临床主要表现为神经功能缺损等症状，若未及时获得有效救治，可演变为血管性痴呆[1]。替罗非班（Tirofiban，TF）、阿托伐他汀钙（Atorvastatin Calcium，AC）为临床针对APCI患者常用治疗药物，可有效改善患者脑血液灌注、供氧不足，改善临床症状，但AC使用剂量临床尚存争议。基于此，本研究回顾性收集我院138例APCI患者，旨在从血脂水平、疗效等层面对比不同剂量AC联合TF的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院138例APCI患者（2017年11月～2020年11月），按给药剂量不同分成A组（n=69）、B组（n=69）。其中A组男39例，女30例，年龄45～71岁，平均（58.62±3.78）岁；病程2～12h，平均（5.79±1.21）h；B组男37例，女32例，年龄46～72岁，平均（59.14±4.27）岁；病程3～12h，平均（5.96±1.39）h。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入：①经头颅CT、MRI等相关检查确诊为APCI；②临床资料完整；③肺过敏体质；④伴神经功能缺损症状；⑤颈部血管超声显示伴颈动脉粥样硬化斑块。排除：①脑出血；②严重器质性疾病；③凝血功能不全；④恶性肿瘤；⑤自身免疫性疾病；⑥精神疾病史者；⑦治疗前1个月内有抗炎及他汀类药物治疗史；⑧脑占位；⑨消化道溃疡。

1.3 方法 两组入院后均接受改善侧支循环、活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集等对症支持，并依照具体情况予以降压、降糖治疗。B组接受常规剂量AC联合TF治疗，TF持续72h静脉泵注，0.07μg/（kg·min）；AC口服，10mg/次，1次/d。A组接受大剂量AC联合TF治疗，TF用法用量同B组；AC口服，20mg/次，1次/d。两组持续治疗12周。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗12周后实施疗效评估，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）拟定疗效，并实施疗效评估，基本治愈：NIHSS评分降低（较治疗前）＞90%；显效：NIHSS评分降低（较治疗前）46%～90%；有效：NIHSS评分降低（较治疗前）18%～45%；无效：未及上述标准。基本治愈+显效+有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①两组总有效率。②两组治疗前、治疗12周血脂指标[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）]水平变化，全自动生化分析仪测定。③两组治疗前、治疗12周斑块面积、颈动脉内膜厚度（IMT）变化，颈动脉超声测定。④两组治疗前、治疗12周血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平变化，酶联免疫吸附法测定。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 A 组总有效率9 4.2 0%（65/69）较B组的81.16%（56/69）高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 血脂指标 治疗12周A组TC、LDL-C、TG水平较B组低，HDL-C较B组高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血脂指标对比(±s,mmol/L)

附表1 两组血脂指标对比(±s,mmol/L)

时间 组别 例数 TC LDL-C HDL-C TG治疗前A组 69 6.33±0.41 4.02±0.29 1.03±0.17 3.24±0.31 B组 69 6.20±0.43 3.96±0.28 0.98±0.18 3.18±0.27 t 1.818 1.236 1.678 1.212 P 0.071 0.219 0.096 0.228治疗12周A组 69 3.40±0.24 1.73±0.24 1.55±0.15 1.38±0.29 B组 69 4.06±0.33 2.20±0.27 1.32±0.13 1.75±0.32 t 13.436 10.807 9.625 7.117 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 IMT、斑块面积 治疗12周A组IMT（0.95±0.04）mm较B组的（1.20±0.05）mm优，斑块面积（13.64±2.21）mm2较B组的（20.82±2.97）mm2小，差异显著（P＜0.05）。

2.4 血清hs-CRP、IL-6 治疗12周A组血清hs-CRP、IL-6水平较B组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组血清hs-CRP、IL-6水平对比（±s）

附表2 两组血清hs-CRP、IL-6水平对比（±s）

组别 例数 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/L）治疗前 治疗12周 治疗前 治疗12周A组 69 7.36±1.94 3.22±0.87 83.26±7.05 30.22±5.71 B组 69 7.01±1.91 4.82±0.91 81.53±7.14 49.31±6.06 t 1.068 10.557 1.432 19.045 P 0.288 ＜0.001 0.154 ＜0.001

3 讨论

APCI属临床常见病症，近年来发病率呈逐年攀升趋势，颈动脉粥样硬化斑块不稳定性是该病症发病病理基础，发生机制多是因动脉粥样硬化表面形成血栓及胆固醇结晶，致使动脉栓塞[2]。因此，临床治疗关键在于阻止血栓形成，抑制血小板聚集。

临床针对APCI患者多采用TF联合AC治疗，其中，前者属GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂，可对血小板聚集产生明显抑制效果，同时可减少机体5-羟色胺释放，从而缓解血管痉挛、降低血栓进展；后者属他汀类药物，经口服进入机体后，可竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇合成，增加肝细胞表层LDL-C受体mRNA表达，此外，还可对TG生成产生明显抑制效果，进而有效抑制动脉粥样硬化进展，调节血脂水平，稳定斑块[3][4]。但在TF治疗APCI患者基础上，联合哪种剂量AC治疗效果更优，仍有待进一步探究。基于此，本研究将不同剂量AC应用于138例APCI患者治疗当中，数据显示，A组总有效率94.20%较B组81.16%高，治疗12周TC、LDL-C、TG水平较B组低，HDL-C较B组高，IMT较B组优，斑块面积较B组小（P＜0.05），由此可见，大剂量AC联合TF治疗APCI患者可进一步提高疗效，调节血脂水平，改善颈动脉内膜厚度、减小斑块面积。

血清hs-CRP、IL-6属临床常用炎性因子指标，当机体组织遭受损伤、出现缺氧、缺血时，其水平呈异常表达状态，从而加重病情[5]。故下调血清hs-CRP、IL-6水平对改善病情具有积极意义。本研究数据中，治疗12周A组血清hs-CRP、IL-6水平较B组低（P＜0.05），由此可见，大剂量AC联合TF治疗APCI患者可进一步调节血清hs-CRP、IL-6水平，缓解炎性反应。综上所述，大剂量AC联合TF治疗APCI患者可进一步提高疗效，调节血脂水平，改善颈动脉内膜厚度，减小斑块面积，缓解炎性反应。