熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、伊托必利治疗胆汁反流性胃炎患者的疗效评价

河南省鹤壁市人民医院（458030）常卫华

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是临床常见的消化系统多发病，以腹痛、烧心、胆汁性呕吐为主要症状，严重者可导致溃疡、食管狭窄、进食困难等。随着临床内镜技术大规模使用，胆汁反流性胃炎确诊率逐年递增，且研究显示，胆汁反流性胃炎是胃癌的重要诱发因素之一[1]。铝碳酸镁、伊托必利是临床常规治疗药物，伊托必利可调节胃动力，铝碳酸镁保护胃黏膜，二者联用，可缓解部分临床症状，但总体疗效与临床目标尚存差距。有研究表明，熊去氧胆酸可作用于胆汁内胆汁酸，有黏膜保护功效。因此本研究选取我院116例BRG患者分组探讨，旨在观察熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、伊托必利的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年12月116例BRG患者，随机分为研究组和对照组，两组各5 8 例。研究组：男30例，女28例，年龄24～60岁，平均（44.57±7.36）岁；病程8～17个月，平均（12.48±1.36）个月。体质量指数18.89～24.37kg/m2，平均（22.27±1.74）kg/m2，其中胆囊疾病者11例，胃大部切除术后21例。对照组男33例，女25例，年龄25～62岁，平均（43.36±6.78）岁；病程7～19个月，平均（11.97±1.69）个月。体质量指数18.78～24.12kg/m2，平均（22.17±1.81）kg/m2，其中胆囊疾病者15例，胃大部切除术后19例。研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：确诊为BRG；内镜下幽门存在胆汁反流，胃内存胆汁、胆汁斑；存在腹胀、呕吐等临床症状。②排除标准：合并消化道恶性病变；心、肝、肾功能不全者；妊娠期妇女；本研究药物过敏者；精神疾病者。

1.3 方法 常规治疗基础上，对照组给予铝碳酸镁、伊托必利治疗，伊托必利50mg/次，3次/d，铝碳酸镁1g/次，3次/d。在对照组基础上研究组加用熊去氧胆酸，200mg/次，每日临睡前口服。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状积分 治疗前后统计两组症状积分，包括腹胀、腹痛、烧心、呕吐，各症状积分依严重程度记为0～3分。症状较重，严重影响生活工作为3分；症状明显，轻微影响生活工作为2分；症状轻，稍有不适为1分；无症状为0分。

1.4.2 临床疗效 治疗后评定两组临床疗效。治愈：腹胀、腹痛等主要症状消失，症状积分降低＞80%，胃镜下无胆汁反流；显效：腹胀、腹痛等主要症状基本消失，症状积分降低60%～80%，胃镜下少量胆汁，黏膜无糜烂及出血点；有效：腹胀、腹痛等主要症状有所改善，症状积分降低50%～60%，胃镜下中量胆汁，黏膜无糜烂，部分水肿充血；无效：症状无改善，症状积分降低＜50%，胃镜下大量胆汁，黏膜广泛水肿、充血，伴局部糜烂。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.3 24h胆汁反流情况 治疗前后采用胆汁测定仪记录两组24h内胆汁反流时间＞5min次数、反流次数、最长反流持续时间、反流总时间。

1.4.4 复发率 分别记录治疗后3个月、6个月、12个月的随访复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组临床症状积分比较 治疗前两组症状积分差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组腹胀、腹痛、烧心、呕吐症状积分均低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组临床症状积分比较(±s,分)

附表1 两组临床症状积分比较(±s,分)

时间 组别 n 腹胀 腹痛 烧心 呕吐治疗前研究组 58 2.14±0.27 1.71±0.66 1.64±0.46 1.56±0.66对照组 58 2.09±0.34 1.76±0.64 1.59±0.50 1.69±0.74 t 0.877 0.414 0.561 0.999 P 0.382 0.680 0.576 0.320治疗后研究组 58 0.89±0.21 0.54±0.08 0.61±0.31 0.63±0.19对照组 58 1.03±0.13 0.77±0.11 0.83±0.26 0.84±0.16 t 4.317 12.878 4.141 6.439 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床疗效比较 治疗后研究组临床总有效率89.66%（52/58）明显高于对照组的75.86%（44/58），差异显著（P＜0.05）。

2.3 治疗前后两组24h胆汁反流情况比较治疗后研究组24h内胆汁反流时间＞5min次数、反流次数少于对照组，最长反流持续时间、反流总时间短于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组24h胆汁反流情况比较(±s)

附表2 两组24h胆汁反流情况比较(±s)

时间 组别 n 24h反流次数 反流＞5min次数最长反流时间（min） 总时间百分比治疗前研究组 58 99.86±21.04 13.71±5.64 123.24±21.06 31.56±4.56对照组 58 100.07±22.34 14.57±6.64 126.57±21.54 30.69±3.24 t 0.052 0.752 0.842 1.185 P 0.959 0.454 0.402 0.239治疗后研究组 58 61.74±14.01 6.24±0.78 99.61±11.39 18.63±4.19对照组 58 78.43±17.26 8.62±1.11 110.25±10.26 23.84±4.26 t 5.718 13.361 5.286 6.640 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组复发率比较 治疗后6个月、12个月研究组复发率分别为3.45%、10.34%，明显低于对照组的13.79%、24.14%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

BRG占胃炎总发病率12.3%，该病易迁延反复，长期未进行有效治疗易增加胃癌患病风险[2]。患者常见临床症状腹胀、腹痛、烧心、呕吐多与胆汁反流和胃动力障碍有关。因此BRG治疗目标为抑制胆酸，增强胃动力，加固胃黏膜屏障作用，改善胃黏膜水肿、出血及糜烂情况，从而控制病情进展。

伊托必利是增强胃动力药物，主要通过拮抗外周多巴胺D2受体并抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱生成增加，进而协调胃、十二指肠运动，增强动力，使胃排空加快，减少胆汁反流[3]。铝碳酸镁可与胃内胆汁酸充分反应，增加黏液生成，维持胃内合适的pH值；能吸附胆盐，中和胃酸，结合溶血卵磷脂，减弱胃酸、胆汁酸对胃黏膜的攻击；还可通过刺激胃黏膜来增加前列腺素E2的分泌及释放，使黏膜血流增多，增强胃黏膜屏障作用[4]。

反流性胆汁中含有的胆盐、胆酸、鹅去氧胆酸具有极性（亲水性）与非极性（亲脂性）。当胆酸于细胞上大量累积后，由于胞膜被溶解导致细胞膜的功能被破坏。熊去氧胆酸具有较高的亲水性而亲脂性远低于鹅去氧胆酸，能通过拮抗疏水性胆汁酸来减轻胆汁酸对胃黏膜的损害[5]。虽然熊去氧胆酸可由肝脏生成，但含量较少，口服熊去氧胆酸后，可极大提高熊去氧胆酸在胆汁酸中的占比，从而减轻对胃黏膜的损伤，促进黏膜愈合。

本研究治疗后，研究组治疗有效率89.66%明显高于对照组的75.86%，腹胀、腹痛、烧心、呕吐症状积分均低于对照组（P＜0.05），说明熊去氧胆酸联合伊托必利、铝碳酸镁治疗BRG疗效显著。本研究还显示，治疗后研究组24h内胆汁反流次数、反流时间＞5min次数均少于对照组，最长反流持续时间、反流总时间均短于对照组（P＜0.05），说明三药联合能明显使胆酸反流减少，抑制胆酸，且能降低BRG的复发率。

综上所述，熊去氧胆酸联合伊托必利、铝碳酸镁治疗BRG疗效确切，能明显减少胆汁反流，提高患者治愈率。