老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院（473000）刘旻

脑出血是临床中十分常见的老年人多发性疾病，具有发病迅速、病情发展较急、致死率高、临床预后差等特点，由于老年患者的身体机能都有所减退，因此在发病早期阶段，临床症状不够明显，很大一部分患者由于疏忽和不重视，会出现耽误病情的现象，导致脑出血症状急剧加重，且患者的生命安全受到很大的影响，由此可以看出，脑萎缩并发脑出血脑血管疾病的预防和治疗对于维护患者的生命健康有着十分重要的作用[1]，在本次研究中，笔者以医院收治的85例老年性脑萎缩合并脑出血患者为研究对象，对脑萎缩合并脑出血的病因和临床症状进行合理的分析和总结，以期为医治该类疾病总结更多的研究资料，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年4月～2020年10月收治的85例老年性脑萎缩合并脑出血患者的患者为研究对象进行研究，最后依据患者是否死亡，可将其分为存活组（n=43）和死亡组（n=42）。存活组男性患者23例，女性患者20例；年龄69～77岁，平均年龄(72.37±11.31)岁；体重52～73kg，平均体重(63.53±9.30)kg。死亡组男性患者20例，女性患者22例；年龄69～78岁，平均年龄(73.37±11.31)岁；体重51～74kg，平均体重(63.23±9.20)kg。两组患者的基本资料几乎一样，无统计学意义(P＞0.06)，具有可比性。纳入标准：①符合《现代医学对于老年人脑萎缩合并脑缺血治疗的现代医疗治疗标准》[2]中的诊断标准。②参与研究的患者在研究开始前的一个月到一个半月之前，并没有服用任何影响实验数据的药物和食物。③患者确诊患有脑萎缩合并脑出血。④本次研究已经告知患者及其家属，并征得患者及其家属同意，已签订知情同意书。⑤符合现代医学标准中的伦理学标准。排除标准：①患有肾脏疾病，肝脏疾病，脾脏疾病等疾病的患者；②对于本次研究过程中，患者对于在本次研究中所用到的任何药品没有出现超敏反应；③所有患者必须排除自身患有任何血液系统疾病如白血病、贫血、血小板减少等疾病[3]。④患者的临床资料完善。

1.2 方法

1.2.1 对于脑萎缩合并脑出血患者术前护理治疗 在开始护理之前对甲乙组患者的血压、血糖、血脂等情况进行常规检测，在保持患者的病房干净卫生的前提下，给予乙组患者的常规性护理，包括由医护工作者照顾其饮食，并进行心理疏导，给患者按时翻身，防止痤疮等症状的出现[3]。保证患者每天具有充足的睡眠时间，早睡早起，规律作息，维持好个人的卫生环境，期间打开窗户积极通风，确保室内空气良好[3]。①使患者保持合适的体位：对于能够抬高头部的患者，可以将其床头抬高15°～35°，如果患者存在某些禁忌证，不能抬高头部，需要在患者的足踝部安置水袋，提高患者足踝部的高度。②勤给患者换洗衣物和床单被罩，尽量保持患者病床的干净卫生，每天检查4次患者的床单被罩是否洁净，床单是否整齐，床单上是否存在皮屑毛发等物质，保持室内良好的通风，如果遇到患者的床褥被套发生潮湿，需要立即给患者更换。③勤给患者翻动身体，每隔一个小时可以给予患者翻身处理，给予患者侧卧位，仰卧位，有条件者可以适当给予患者坐位等交替体位。将病床的角度调整为35°左右，某些患者仍有一定的自主活动的能力，对于该类患者，不能盲目翻身，应该运用合适的临床器械，协助患者完成翻身等动作，避免撕扯患者的身体。④保持患者身体表面皮肤的干燥整洁，调整合适的室内温度，尽量减少患者大量出汗等现象。每天给予患者至少两次的温热水擦洗身体，尽量保持患者的身体表面干燥，某些患者会出现大小便失禁的现象，对于该类患者，在给其换洗衣物床单后，马上给患者擦洗身体，且对于患者的肛门等部位应该格外注意，保持其干燥，并检查是否遗留排遗物，同时在帮助患者擦洗的过程中，避免用力过度，造成皮肤破损感染。对患者实施中医穴位按压，包括按压足三里、太溪、照海、关元等穴位3次/d，30min/次，目的是帮助患者舒筋活血，防止局部淤血，力度不能太大，让患者感到酸麻感即可。

1.2.2 对于脑萎缩合并脑出血患者的进行临床治疗 密切观察患者的神志是否清醒，意识是否出现模糊，如果患者出现神志不清，意识模糊的状况，应该及时确诊是否出现脑水肿，如果出现脑水肿，应该尽早尽快给予患者脱水剂治疗，部分患者可以合并使用利尿剂。对于部分患者，应该使用脑细胞活化剂，防止病情恶化，出现更多的并发症，在临床治疗的过程中，遇到脑萎缩并发脑出血的患者，应该以保证出血区域不再增大，及时给予止血处理，并进行降血压措施，如果在发病后5小时内，脑部血块出现凝固，则不应该采取穿刺抽吸治疗，如果发病6小时后，则应该考虑给予患者手术治疗。对于无法进行手术的患者，应该给予患者保守药物治疗，给予患者尿激酶、降颅内压药物进行治疗，并给予患者营养支持，保证患者每天有足够的能量摄入，尽量进食高蛋白，低脂肪，低糖类药物，尽量进食新鲜的水果蔬菜，补充维生素和纤维素，提高患者的身体素质，增加其免疫力。也可以采用亚低温疗法和冬眠低温疗法[4]。总之，无论采用何种治疗方式，都应该给治疗5小时后，进行影像学检查，并严密监视脑内血肿块的增大情况，并详细记录其位置和增长速度，进行危险评估，为制定下一步的诊疗方案提供依据，使治疗方案更加符合患者的自身情况。

1.2.3 对于脑萎缩合并脑出血患者的进行康复治疗 当患者的病情得到控制，则应该给予患者适当的康复训练，康复训练方式如下：①提高患者生活能力的训练：由简到繁，训练患者的注意力集中和保持身体稳定性的能力[3]。在保证患者的基本后辅平衡能力的前提下，训练患者进行最基本的洗脸刷牙、吃饭、使用碗筷、穿衣服等日常活动。②对肢体力量恢复的训练：通过医疗卫生设备帮助患者提高四肢的力量，鼓励和引导患者积极参加训练，逐渐加强训练强度，一开始可以让患者运用辅助工具进行行走，最后不运用任何工具，实现独立行走。③对患者的语言功能进行训练：带领患者进行发音训练，提高患者的自主语言能力[5]。

1.2.4 对患者进行心理辅导治疗 临床医师需要对患者进行合理的心理疏导工作，规定对患者心理疏导的频率和时间：每星期护士对患者进行4次一对一的沟通交流，疏导患者，并且规定每次交流沟通时间不少于35min，护士要积极发现患者的主要矛盾思想，并且给予患者心理安慰，保证患者的心理状态良好。并传授患者及其家人压疮的防治方法。

1.2.5 统计学方法 用SPSS18.0统计数据，相关计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组的临床表现进行对比 研究表明脑萎缩与脑出血的发生程度同发生部位有密切关联性。存活组患者中度、重度昏迷患者，智能、记忆力减退患者均显著低于死亡组，见附表。

附表 两组患者的临床表现对比

2.2 两组患者血肿形状对比 存活组血肿圆形4例，肾形31例，不规则形8例；死亡组血肿圆形8例，肾形7例，不规则形27例；两组患者血肿形状差异对比有显著性，P＜0.05。

2.3 两组患者脑室积血率与出血量对比 存活组患者脑室积血率6%显著低于死亡组的24%、平均脑出血量（16.84±3.27）ml显著少于死亡组的（35.84±3.27）ml，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展和经济水平的提高，我国患有脑萎缩并发脑出血的患者的数量逐年升高，脑萎缩并发脑出血的发病率每年都在持续提高，众所周知，脑萎缩并发脑出血是临床常见的一种心脑血管疾病，当症状持续加重，甚至会出现猝死的情况，相较于青年患者，老年患者一直更需要格外小心[6]，老年患者的身体功能相较于年轻的患者，有所退化，对于药物的敏感性较低，新陈代谢速率降低，吸收较慢，对药物的毒性作用的代谢也有所减低[7]，如果用药不当，所造成的危害将更为明显，因此，在治疗患有脑萎缩合并脑出血的老年患者时，需要格外注意药物的不良反应。在科学技术飞速发展的今天，医疗手段也得到了很大的发展，给广大患者带来了福音，但是很多疾病的发病率仍然持续上升，其中脑萎缩、脑出血等脑血管疾病的发病率增长格外明显，脑萎缩并发脑出血的患者的数量也是与日俱增，随着病情的发展，最终严重影响患者生命安全。经过研究发现，脑部出血量、脑室积血情况以及脑部血肿情况均是影响老年人发生脑萎缩合并脑出血死亡的主要因素，由此可看出，对于脑萎缩并发脑出血脑血管疾病的预防和治疗显得格外重要。这就要求临床工作者在临床中做到早诊断、早发现、早治疗、以增高患者的存活率。