四维度自我效能驱动护理模式在肺癌PICC置管化疗间歇期患者中的应用效果

刘学改

[新乡市中心医院(新乡医学院附属中心医院，新乡医学院第四临床学院) 肿瘤内科，河南 新乡 453000]

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)化疗是治疗肺癌的常用方法，能杀灭癌细胞，延长患者生存时间，且能减轻反复穿刺带给患者的痛苦，在肿瘤治疗中应用广泛。化疗间歇期患者多选择出院，存在护理断层的问题，患者自护能力弱，加之受疾病、疼痛、化疗药物不良反应等因素影响，普遍处于低自我效能的状态，表现在自我控制能力弱、丧失治疗信心、难以适应身心变化、放大化疗障碍等，最终导致机体免疫力下降、化疗中断，影响患者康复。四维度自我效能驱动护理模式通过认知维度、替代经验维度、行为成就维度、良好身心状态维度干预驱动自我效能，可改变患者退缩、回避等不良应对方式，采用主动解决问题、寻求帮助等积极应对方式，主动配合治疗[1]。本研究旨在观察四维度自我效能驱动护理模式应用于肺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗间歇期患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集新乡市中心医院2018年3月至2020年10月收治的80例肺癌PICC置管化疗间歇期患者资料，依照照护措施分为两组。常规组39例，男女比例为27∶12；年龄49～70岁，平均(58.81±4.80)岁；病理分型小细胞肺癌4例，鳞癌13例，腺癌22例；受教育程度小学及初中14例，高中15例，专科及以上10例。研究组41例，男女比例为30∶11；年龄47～73岁，平均(60.38±5.14)岁；病理分型小细胞肺癌5例，鳞癌11例，腺癌25例；受教育程度小学及初中12例，高中18例，专科及以上11例。两组年龄、受教育程度、性别、病理分型等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国肺癌筛查标准(T/CPMA 013-2020)》[2]中肺癌诊断标准，经病理组织检查证实；②首次接受化疗，无化疗与PICC置管禁忌证，化疗方案相同；③卡氏评分≥70分。(2)排除标准：①预计生存时间<3个月；②继发性肺癌；③肿瘤淋巴结转移；④合并其他器官恶性肿瘤；⑤伴有语言沟通障碍、精神障碍；⑥伴有肝肾功能异常、凝血功能障碍、心脑血管疾病；⑦入院资料不完善。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 采取常规护理模式，向肺癌患者讲解疾病相关知识，告知化疗注意事项以及可能出现的不良反应等；加强与患者的交流，掌握其动态心理，积极疏导，帮助其形成良好心态；给予饮食指导，戒烟酒，均衡营养，禁食辛辣与刺激性食物，多饮水；患者出院时给予常规出院指导，嘱咐遵医用药，形成良好生活习惯，定期回院复查；出院后进行电话随访，了解导管状态及患者身体状况，解答患者疑问，给予针对性指导。干预3个月。

1.3.2研究组 基于常规组采取四维度自我效能驱动护理模式，具体实施方法如下：(1)认知维度。①疾病认知。医护人员向患者讲解肺癌发生原因、临床症状、治疗方案、配合要点、化疗不良反应及处置方法等，促进患者心理正向转变，由消极应对转向自觉配合治疗。②自我效能认知。向肺癌患者展示正反面效能认知影响疾病结局的案例，提高患者对疾病治疗中自我效能的重视度，适时向患者介绍自我效能概念，并通过播放对抗肿瘤有关音频、视频等，促进患者不断提高自我效能。(2)替代经验维度。组建“自我效能蓄电站”，邀请肺癌抗癌明星加入，开展同伴健康教育活动，活动形式包括病友沙龙、QQ群聊、微信群聊等，讲述自身对抗肺癌的经历，分享治疗经验与处理化疗不良反应的经验，总结共性问题并提出解决方法，突出自我效能在康复进程中的积极作用。(3)行为成就维度。呕吐为化疗患者最为常见的毒副反应，可导致患者中断治疗，故围绕此症状设计干预方案。护理人员与患者共同制定个体化饮食方案，并依照实际情况合理调整，少食多餐；指导肺癌患者记录呕吐程度、呕吐次数等，引导患者看到积极干预可明显改善呕吐情况的良好效果，促使其提升自我效能。(4)良好身心状态维度。引导肺癌患者体验在认知、替代经验、行为成就等维度中取得的效果，促使其主动进行心理调适，树立积极乐观心态。另外，在化疗间歇期嘱咐家属为患者营造舒适居家康复环境，不要大声喧哗，依照患者喜好调整室内装饰，尽可能满足患者需求，促使患者积极进行疾病控制，提升自我效能。干预3个月。

1.4 观察指标(1)自我效能：以自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)进行评估，共10项内容，每项分值为1～4分，总分10～40分，得分与自我效能成正比[3]。(2)应对方式：以医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)进行评估，包括面对(8～32分)、回避(5～20分)、屈服(7～28分)，维度分值越高，代表为积极正确的应对方式[4]。(3)生存质量：以肺癌患者生存质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L)进行评估，包括生理状况、情感状况、功能状况等6个维度，共44个条目，总分38～190分，得分与生存质量成正比[5]。(4)护理满意度：自拟护理满意度调查问卷，共4个项目，百分制，分为非常满意(>90分)、一般满意(75～90分)、不满意(<75分)3个等级，前2项计入满意度[6]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.92，效度系数为0.82。

2 结果

2.1 自我效能与生存质量评分干预前，两组GSES、FACT-L评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，研究组GSES、FACT-L评分较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我效能、生存质量评分 比较分)

2.2 应对方式干预前，两组面对、屈服、回避维度MCMQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，研究组面对维度MCMQ评分较常规组高，屈服、回避维度MCMQ评分较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应对方式评分比较分)

2.3 护理满意度研究组护理满意度较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

肺癌PICC置管化疗间歇期患者普遍自我效能低下，易引发不良事件，不利于充分发挥PICC置管化疗优势，影响治疗效果。因此，提升该类患者自我效能，促使其积极面对疾病，发挥主观能动性十分重要。

常规护理模式注重患者基础护理，忽视对患者自我效能的提升，难以激发患者抗病积极性，影响预后效果，有必要探索其他行之有效的护理模式。莫婉玲等[7]指出，对于妇科肿瘤化疗患者采用四维度自我效能驱动护理模式，可提升其自我效能，优化应对方式。本研究结果表明，干预3个月后，研究组GSES、面对维度MCMQ评分较常规组高，屈服、回避维度MCMQ评分较常规组低，提示四维度自我效能驱动护理模式可提升肺癌PICC置管化疗间歇期患者自我效能，促使其采取积极应对方式。分析原因为该护理模式开展自我效能专项驱动活动，首先在认知维度，通过疾病信息灌输、病例展示等教育手段，激发患者抗击肿瘤的信心；患者在治疗过程中普遍产生悲观、绝望等不良情绪，需病友提供经验支持，帮助患者树立生存希望，本研究实施替代经验维度干预，由抗癌明星现身说法，可发挥病友间同理心效应，使自我效能在患者中潜移默化渗透、种植，促进患者自我效能提升；行为成就维度干预能驱动患者形成较高自我效能，从而促使患者尽最大努力对抗疾病，并维持此种付出行为；良好身心状态可维持患者自我效能，使其有意识改变回避、退缩等消极应对方式，积极面对疾病，主动寻求帮助。本研究还发现，干预3个月后，研究组FACT-L评分较常规组高，且研究组护理满意度较常规组高，主要在于四维度自我效能驱动护理模式从多方面激发患者自我效能，保证护理质量，利于改善患者身心状态，从而获得更多患者认可。

综上，将四维度自我效能驱动护理模式应用于肺癌PICC置管化疗间歇期患者，可提升自我效能，促使其采取积极应对方式，改善生存质量。四维度自我效能驱动护理模式在提升自我效能中发挥积极作用，但其是一种新型护理模式，缺乏临床应用实践，需医护人员不断探索，发挥其应有效应。